Tehotenstvo pri užívaní hormonálnej antikoncepcie nie je bežným javom, avšak nie je ani úplne raritné. Tabletky brániace tehotenstvu nie sú stopercentnou antikoncepciou; zvykne sa uvádzať ich účinnosť 99%, ale reálne napríklad v USA otehotnie približne 9 užívateliek zo 100.
V užívaní tabletiek treba zohľadňovať napríklad možné interakcie s inými liekmi - s antibiotikami či liekmi proti epilepsii. Dokonca aj niektoré bylinky, napríklad ľubovník bodkovaný, môžu vplývať na antikoncepčný účinok tabletiek.
Genetické predispozície k zlyhaniu antikoncepcie
Nedávna štúdia vykonaná pod vedením Dr. Aarona Lazorwitza, odborného asistenta gynekológie a pôrodníctva na University of Colorado School of Medicine v Denveri, obviňuje zo zlyhania antikoncepcie gény.
Konkrétne sa jedná o pomerne zriedkavú verziu génu CYP3A7, kvôli ktorej mali ženy pri užívaní hormonálnej antikoncepcie v krvi namerané nižšie hladiny cirkulujúcich hormónov v porovnaní so ženami s „normálnou“ variantou tohto génu.
Tento gén kóduje jeden z pečeňových enzýmov, ktorý je aktívny v prenatálnom období a pred narodením sa „vypne“. U niektorých ľudí však gén ostáva aktívny a vďaka nemu dochádza k rýchlejšiemu odbúravaniu hormónov z antikoncepčnej tabletky. Vedci predpokladajú, že to je dôvodom vyššieho rizika otehotnenia aj napriek užívaniu hormonálnej antikoncepcie, obzvlášť ak ide o nízkodávkové tabletky.
Nedbalá užívateľka nie je vždy príčinou
Dr. Lazorwitz vysvetľuje, že nie vždy v prípadoch nečakaného otehotnenia je na vine nedbalosť ženy v podobe nepozorného užívania/neužívania antikoncepcie, ako sa obyčajne predpokladá. Výsledky uvedenej štúdie boli zverejnené v magazíne Obstetrics & Gynecology.
Na potvrdenie týchto výsledkov je však potrebné vykonať viac štúdií a preskúmať aj iné gény, ktoré by mohli mať na svedomí zlyhanie hormonálnej antikoncepcie. V budúcnosti by mohlo byť možné na základe genetického vyšetrenia určiť, u ktorých žien je zvýšené riziko zlyhania antikoncepčných tabletiek.
Riziká a nežiaduce účinky hormonálnej antikoncepcie
Napriek tomu, že antikoncepčné tabletky sú pomerne obľúbeným spôsobom kontroly počatia, nejde o metódu bez rizika. Odborníci upozorňujú na niektoré nežiaduce účinky užívania hormónov, ktoré je pre ženský organizmus neprirodzené.
Hormonálny profil tabletiek je úplne iný, než je tomu pri bežnom ženskom cykle. Dávka hormónov nie je cyklická, ako je to pre ženu prirodzené, ale stála, alebo je dodávaná len časť hormónov. To má za následok neprirodzené zmeny sliznice maternice, ktoré bránia uhniezdeniu oplodneného vajíčka aj nejaký čas po vysadení tabletiek.
Embólia a ďalšie nežiaduce účinky
Viacerí odborníci, najmä zdravotníci zo sanitiek a oddelení ARO, varujú pred reálnym rizikom embólie, ktoré je nižšie pri nízkodávkových tabletkách. Toto riziko je však vyššie u fajčiarok (nad 10 cigariet denne). Embolizácia môže byť rozsiahla až smrteľná.
Často sa vyskytujú aj nežiaduce účinky v podobe nevoľnosti, depresií, priberania, bolestí hlavy, zmien nálad, zvýšenému množstvu kvasinkových ochorení. Nezanedbateľné je aj zníženie libida, nakoľko podávanie antikoncepcie znižuje tvorbu vlastných, prirodzených hormónov vo vaječníkoch.
Výber partnera a hormonálna antikoncepcia
Zaujímavým faktom je aj výber partnera. Istá štúdia tvrdí, že ženy užívajúce hormonálnu antikoncepciu si vyberajú iný typ partnera, ako by si vybrali, keby tabletky neužívali. Ak sa potom stane, že takýto pár plánuje mať potomka, po vysadení antikoncepcie dochádza k problému, že ženu prestáva muž priťahovať kvôli zmene hormonálnych hladín.
Alternatívy k hormonálnej antikoncepcie
Alternatívou sú bariérové metódy - napr. kondóm, a existujú aj prirodzené metódy zabraňujúce počatiu. Tieto metódy sú síce zo zdravotného hľadiska absolútne bezpečné a bez nežiaducich účinkov, ale vyžadujú ohľaduplnosť vo vzťahu, vyššiu dávku sebapoznania vlastného tela a určitú dávku sebaovládania od oboch partnerov. Zrejme to je dôvodom, prečo väčšia časť žien ešte stále napriek rizikám siaha po pohodlnejších antikoncepčných tabletkách.
Typy a mechanizmy účinku antikoncepcie
Predpísanie antikoncepcie býva jeden z dôvodov mladých dievčat k prvej návšteve gynekológa, ale aj všeobecne najjednoduchšou cestou ako predísť nežiaducemu otehotneniu u žien v rôznom veku. V dnešnej dobe je možné si vybrať medzi hormonálnou, nehormonálnou, bariérovou, prirodzenou či prípadne operačnou metódou.
Hormonálna antikoncepcia
Hormonálna antikoncepcia (HAK) sa vyvíja od druhej polovice 20. storočia a jej obľuba pravidelne kolíše. Dôvodom môžu byť veľmi často zmieňované nežiaduce účinky a tiež využívanie alternatívnych metód antikoncepcie.
Hormonálnu antikoncepciu môžeme podľa zloženia rozdeliť na kombinovanú hormonálnu a gestagénnu antikoncepciu. Formy môžu byť perorálna (tabletky prijímané ústami) alebo neperorálna (náplasť, vaginálny krúžok, injekcie). Rozdiel je aj v cykle, podľa ktorého žena antikoncepciu užíva.
Existujú tiež prípravky, ktoré pomáhajú aj pri liečbe akné, pozitívne ovplyvňujú príznaky predmenštruačného syndrómu alebo pomáhajú proti nadmernému ochlpeniu u žien. Podľa hladiny hormónov v rôznych fázach cyklu delíme prípravky na monofázické, bifázické, trojfázové a kombinované.
Môžeme rozlíšiť dva základné režimy užívania:
- Klasický režim: žena užíva tablety 21 dní a potom nasleduje 7 dní pauza, pri ktorej sa objavuje krvácanie tzv. pseudomenštruácia, kvôli poklesu hladiny hormónov.
- Režim 24/4 alebo 21/7: žena užíva 24 dní (21) účinné tablety a 4 dni (7) neúčinné tablety (placebo), počas ktorých opäť nastáva krvácanie z dôvodu vynechania hladín hormónov.
Hormonálna antikoncepcia funguje tak, že zahustí váš hlien krčka maternice, ktorý následne funguje „ako cement“. Okrem účinnej prevencie pred nežiaducim otehotnením patrí medzi pozitíva napríklad menšia pravdepodobnosť vzniku panvových zápalov, cýst, rakoviny maternice, vaječníkov, hrubého čreva a konečníka. Najzávažnejším nežiaducim účinkom je zvýšené riziko tromboembolickej choroby, nádoru prsníka, krčka maternice a pečene.
Gestagénnu antikoncepciu volíme u žien, ktoré nemôžu užívať preparáty obsahujúce estrogén. Ide o metódu založenú na udržiavaní nízkej koncentrácie gestagénov v krvi. U niektorých žien môže ale pri užívaní tejto antikoncepcie dochádzať ku špineniu. Táto antikoncepcia nesmie byť predpísaná žene s karcinómom prsníka, ani päť rokov po skončení liečby. Zvýšená opatrnosť je vhodná tiež u žien s mimomaternicovým tehotenstvom v anamnéze, s kardiovaskulárnymi problémami, s recidivujúcimi cystami vaječníkov, chorobami pečene a depresiou.
Okrem tabliet existujú aj iné formy hormonálnej antikoncepcie:
- Náplasť: lepí sa na brucho, zadok či vonkajšiu časť paže každý týždeň a po troch týždňoch nasleduje týždenná pauza.
- Transvaginálna antikoncepcia (krúžok): na tri týždne sa zavádza do pošvy, potom nasleduje voľný týždeň.
- Injekcie: aplikujú sa do svalu, postupne sa znižuje intenzita menštruácie, až úplne vymizne.
- Podkožné implantáty.
- Vnútromaternicové hormonálne systémy (IUD): môžu byť medené alebo hormonálne, vkladajú sa do maternice a ponúkajú ochranu pred nechceným otehotnením počas niekoľkých rokov.
Nehormonálne a bariérové metódy
Bariérové metódy zahŕňajú napríklad kondómy. Existujú aj prirodzené metódy, ktoré sú síce bezpečné, ale vyžadujú sebapoznanie a sebaovládanie.
Medzi nehormonálne metódy patria aj rôzne typy vnútromaternicových teliesok, ktoré bránia spermiám dostať sa k vajíčku. Existujú aj tzv. "klobúčiky", ktoré sa nasadzujú pred stykom, aby mechanicky zabránili prieniku spermií do maternice.
Spoľahlivosť a voľba antikoncepcie
Spoľahlivosť antikoncepčnej metódy sa určuje pomocou Pearlovho indexu, ktorý hovorí, koľko žien zo sto, ktoré používali danú metódu, počas jedného roka otehotnelo. Napríklad pri kombinovanej hormonálnej antikoncepcii je tento index okolo 0,3, čo znamená, že za rok otehotnejú 3 ženy z tisíc. Pre porovnanie, pri nechránenom pohlavnom styku je táto hodnota 85.
Pri výbere vhodnej antikoncepcie je vždy dôležité, aby lekár pristupoval k žene individuálne. Dôležité sú informácie o zdravotnom stave pacientky aj jej rodiny, o užívaných liekoch, alergiách, či je žena fajčiarka, jej vek a tiež prípadná dlhodobá nepohyblivosť. Samozrejmosťou je gynekologická anamnéza.
Hormonálnu antikoncepciu je na Slovensku možné predpísať od 15 rokov, ale ak sa pre túto metódu dievča rozhodne, je vhodnejšie ju začať užívať až v začiatkoch sexuálneho života.
Núdzová antikoncepcia
Núdzová antikoncepcia (tzv. "tabletka po") nie je určená na pravidelné používanie. Je to "tabletka poslednej záchrany" vo forme jednej voľnopredajnej tabletky s obsahom vyššej dávky gestagénu levonorgestrelu alebo s obsahom ulipristal acetátu. Treba ju užiť čo najskôr po nechránenom pohlavnom styku. Od konca mája bude v SR k dispozícii aj tabletka, ktorú je možné užiť až do piatich dní od nechráneného pohlavného styku.
V skutočnosti je účinnosť núdzovej antikoncepcie vyššia, ak sa užije včas. Núdzová antikoncepcia nie je náhradou inej antikoncepcie a jej užívanie v pravidelných či krátkych časových obdobiach sa neodporúča.
Umelé prerušenie tehotenstva (interrupcia)
Na rozdiel od antikoncepcie, ktorá slúži ako prevencia pred nežiaducim tehotenstvom, umelé prerušenie tehotenstva (kyretáž) je náročný chirurgický zákrok, ktorý slúži ako núdzové riešenie. Na rozdiel od antikoncepcie k nemu dochádza až po oplodnení či počatí. Užívanie antikoncepcie nie je interrupciou, rovnako ani interrupciu nemožno považovať za formu antikoncepcie.
Štatistiky ukazujú, že väčšina pacientiek, ktoré podstupujú umelé prerušenie tehotenstva, sú vo veku 25 až 34 rokov a sú slobodné. Najčastejším dôvodom umelého prerušenia tehotenstva bolo, že neúmyselné tehotenstvo narušilo vzdelanie, prácu alebo schopnosť starať sa o už narodené deti.
V priebehu rokov klesol počet prípadov umelého prerušenia tehotenstva na Slovensku o 73,8 % (2019 vs. predchádzajúce roky). Informovanosť a kvalitná sexuálna výchova sú správnou cestou.
Dostupnosť a informovanosť o antikoncepcii
V západných a severských krajinách prevláda trend uhrádzania antikoncepcie, čím sa stáva pre ženy dostupnejšou. Informovanosť v oblasti antikoncepčných metód patrí k základným reprodukčným právam ženy. Dievčatá sa často informácie dozvedajú na internetových diskusných fórach, od kamarátok, a tie informácie sú mnohokrát mylné a zavádzajúce.
Profesor MUDr. Miroslav Borovský, CSc. uviedol, že na Slovensku bol kedysi systém, že minimálne jedna antikoncepcia bola hradená štátom. V súčasnosti politici rozhodli, že antikoncepcia nepatrí do zdravotného systému, hoci vo vyspelých štátoch je súčasťou reprodukčného zdravia a často je hradená.
Priemerný vek prvého pohlavného styku je v západných krajinách 16 rokov, na Slovensku 17,8 roka. V roku 2012 bol priemerný vek prvorodičky 27 rokov a toto číslo ustavične stúpa, čo umožňujú efektívne a spoľahlivé antikoncepčné metódy.
Úroveň neplánovaných otehotnení je obzvlášť vysoká medzi mladými ženami. Polovica neplánovaných tehotenstiev sa končí potratom. Na Slovensku však počet potratov na vyžiadanie ženy od konca 80. rokov dramaticky poklesol (o 80 %).
História antikoncepcie | TIME
Vývoj a moderné prístupy k antikoncepcie
Klesá aj množstvo hormónov v prípravkoch. Od najstarších preparátov s päťdesiatimi i viacerými mikrogramami etinylestradiolu až po najnižšiu súčasnú hranicu 15 mikrogramov. Podobne je to aj s čisto gestagénovou antikoncepciou, ktorá neobsahuje estrogénovú zložku a je známa ako „antikoncepcia, s ktorou je možné dojčiť“.
Za „zlatý štandard“ a nízkodávkovanú hormonálnu antikoncepciu sa naďalej považuje 20-30 mikrogramov etinylestradiolu v tablete. Etinylestradiol je syntetický estrogén, ktorý je na trhu už od roku 1961. Vývojom prešli najmä gestagény, ktoré sa rozdeľujú dokonca na generácie. Gestagény najnovšej generácie priniesli okrem štandardného antikoncepčného účinku aj výhody v podobe zlepšenia kvality kože, potláčania prílišného mastenia vlasov a pôsobia aj proti zadržiavaniu vody v tele.
Dnes je možné žene antikoncepciu „ušiť na mieru“. Z hormonálnej antikoncepcie je teda na výber kombinovaná, dvojzložková antikoncepcia obsahujúca estrogén aj gestagén a takisto jednozložková gestagénová antikoncepcia.
Okrem klasických tabletiek sú na trhu antikoncepčné formy ako náplasť, implantát, vnútromaternicový hormonálny systém či vaginálny krúžok. Z najnovších účinných látok sú na trhu dva druhy antikoncepčných tabliet, ktoré obsahujú ženský pohlavný hormón estrogén (estradiol), ktorý sa po užití mení na telu vlastný estrogén.
Každý z týchto prípravkov má iný gestagén (dienogest alebo nomegestrolacetát). Takisto prišiel na trh vnútromaternicový hormonálny systém, ktorý je určený aj pre ženy, čo ešte nerodili.
Užívanie hormonálnej antikoncepcie má aj svoje potenciálne riziká, k najhorším možným patrí vznik krvnej zrazeniny (trombóza) a následná možnosť embólie (upchatie cievy krvnou zrazeninou). Faktory zrážanlivosti krvi sa nevyšetrujú pri nasadzovaní hormonálnej antikoncepcie automaticky, len ak sa trombóza vyskytla u niekoho v rodine, alebo sama pacientka už mala trombózu.
Kŕčové žily sú jeden z rizikových faktorov, nie sú však kontraindikáciou pre užívanie hormonálnej antikoncepcie. Pacientku je nutné upozorniť na prevenciu rizika trombózy, nosenie kompresívnych pančúch, dostatočný pitný režim, nefajčenie. Alebo treba vyskúšať druh hormonálnej antikoncepcie, ktorý nepôsobí systémovo, čiže nie tabletky, ale napríklad vnútromaternicový systém.
tags: #antikoncepcia #a #neziaduce #otehotnenie