Tehotenstvo je fascinujúci proces, počas ktorého sa v tele matky vyvíja nový život. Jednou z najzaujímavejších otázok, ktoré si budúci rodičia kladú, je, ako vlastne dieťa v brušku dýcha. Tento článok sa zameriava na túto tému a poskytuje komplexný pohľad na to, ako plod získava kyslík a zbavuje sa oxidu uhličitého počas svojho prenatálneho vývoja.
Vývoj dieťaťa v maternici
Dieťa v maternici už od 10. týždňa tehotenstva nacvičuje dýchacie pohyby. Tieto pohyby, ktoré začínajú byť silnejšie od 20. týždňa, slúžia na posilnenie dýchacích svalov a podporujú vývoj alveol, malých vzduchových vakov v pľúcach, kde dochádza k výmene kyslíka a oxidu uhličitého. V tradičnom zmysle slova však plod v maternici nedýcha, pretože nevdychuje vzduch. Kyslík získava prostredníctvom placenty a pupočnej šnúry od matky.
Proces získavania kyslíka a zbavovania sa oxidu uhličitého
Kyslík je pre život plodu nevyhnutný od samého začiatku tehotenstva. Napriek tomu, že si plod precvičuje dýchacie pohyby v maternici, aby si posilnil svaly, v skutočnosti nevdychuje kyslík a nevydychuje oxid uhličitý ako dospelý človek. K výmene kyslíka a oxidu uhličitého dochádza cez pupočnú šnúru a placentu. Placenta absorbuje molekuly kyslíka cirkulujúce v krvi matky a odovzdáva ich cez pupočník vášmu dieťaťu. Odpadové produkty plodu, vrátane oxidu uhličitého, prechádzajú späť cez pupočnú šnúru a placentu do krvného obehu matky na likvidáciu.
V tradičnom zmysle slova plod v maternici nedýcha, pretože vzduch neexistuje. Kyslík plod dostáva krvou cez placentu od matky. Avšak, dýchacie pohyby nacvičuje už dlho pred pôrodom. Svalové kontrakcie privádzajú plodovú vodu do a von z pľúc plodu. Ich cieľom je posilniť svaly potrebné pre život mimo maternice. Takéto „dýchanie“ podporuje vývoj alveol, malých vzduchových vakov v pľúcach, ktoré si s krvou vymieňajú kyslík a oxid uhličitý.
Už od 10. týždňa tehotenstva plod začína s dýchacími pohybmi, ktoré na sile naberajú od 20. týždňa. Keďže tieto pohyby nie sú nevyhnutné na prežitie, plod necvičí neustále; neraz je celé hodiny bez toho, aby robil akékoľvek dýchacie pohyby. Okolo 6. mesiaca tehotenstva pľúca plodu čaká ďalšia dôležitá práca: výroba povrchovo aktívnej látky, ktorá im umožní sa nafúknuť a vypustiť. Táto látka a alveoly sa vyvíjajú až do termínu pôrodu. V období okolo 28. týždňa tehotenstva tvorí nácvik dýchania 10 až 20 percent času, po 30. týždni sa mu plod venuje 30 až 40 percent času. Ak lekár počas ultrazvuku v treťom trimestri spozoruje dýchacie pohyby plodu, je to len ďalším znakom, že je všetko v poriadku.
Prvý nádych po narodení
Prvý nádych dieťaťa po narodení je dôkazom, že je pripravené prerušiť pupočnú šnúru a žiť mimo tela matky. Počas pôrodu naďalej čerpajú potrebný kyslík cez pupočnú šnúru a placentu. Po pôrode sú ich pľúca plné plodovej vody, ktorú si nacvičovali v maternici. Približne do 10 sekúnd od narodenia dieťa v reakcii na výraznú zmenu prostredia vydýchne. Tekutina z pľúc mu začne odtekať a nahradí ju kyslík. Pľúca dieťaťa začnú pracovať samy, rovnako ako tie matkine.
Ako dieťa dýcha po narodení
Keď je dieťa ešte v maternici, pľúca má zaliate plodovou vodou. Čiastočne sa jej zbaví pri pôrode, zvyšok potom telíčko v prvých hodinách po narodení vstrebá. Bábätko začína dýchať pľúcami po prestrihnutí (alebo dopulzovaní) pupočníka, ktorý ho spájal s placentou. Bezprostredne po tom sa prvýkrát nadýchne. Krik, ktorý rodičia krátko po narodení dieťatka počujú, slúži na to, aby sa mu rozšírili pľúca, čím sa dýchanie prehĺbi. Na začiatku dýchania sa novorodeniatku do pľúc naleje okysličená krv, ktorá sa postupne dostáva aj do ostatných častí organizmu. Pre detské telíčko je táto zmena samozrejme veľmi náročná, pľúca musia bábätku začať naplno pracovať počas niekoľkých málo minút po tom, čo prišlo na svet. Veľmi rýchlo sa však zadaptuje na nové životné podmienky a jeho púť na tomto svete môže začať.
Po pôrode už všetko funguje úplne inak. Pľúca distribuujú kyslík do krvného obehu, získaný nadýchnutím, a výdychom odstraňujú z krvného obehu oxid uhličitý. Po pôrode sú ich pľúca plné plodovej vody vďaka tomu všetkému, čo nacvičujú v maternici. Približne do 10 sekúnd od narodenia dieťa v reakcii na výraznú zmenu prostredia vydýchne. Tekutina z pľúc mu začne odtekať a nahradí ju kyslík. Pľúca dieťaťa začnú pracovať samy, rovnako ako tie matkine.
Názorné ukážky techník dojčenia
Zmeny v 30. týždni tehotenstva a ich súvislosť s dýchaním
V 30. týždni tehotenstva, ktorý je polovicou 8. mesiaca, sa priestor v maternici zmenšuje, čo obmedzuje pohyby dieťaťa. Tráviaca sústava dieťaťa je takmer hotová a môže prehĺtať, tráviť a vylučovať plodovú vodu, čo je dôležité pre výživu po narodení. Črevá však nie sú ešte dostatočne zrelé. Dieťa naberá tukové vankúšiky a pod kožou sa vytvárajú kapiláry. Množstvo plodovej vody sa zmenšuje a dieťa zaujíma fetálnu polohu, otočené hlavičkou dole.
Fetálna poloha a príprava na pôrod
V 30. týždni tehotenstva môže dieťa zaujať fetálnu polohu, otočené hlavičkou dole, nad krčkom maternice. Táto poloha sa zvyčajne udržiava až do pôrodu. Po narodení sa táto poloha postupne stráca a dieťa sa vystiera, preto sa novorodenci balia do zavinovačiek, ktoré napodobňujú prostredie maternice a upokojujú dieťa.
Zmeny na tele dieťaťa a vyšetrenia
V 30. týždni tehotenstva sa stráca lanugo (jemné páperie) a kožu pokrýva mázok. Gynekológ ultrazvukom kontroluje polohu bábätka, množstvo plodovej vody a umiestnenie placenty. Odmerajú sa parametre hlavičky, bruška a stehennej kosti, aby sa potvrdil anatomický vývoj a vypočítala sa približná hmotnosť plodu a predpokladaný termín pôrodu. Pohmatom cez pošvu sa skontroluje stav krčka maternice.
Zmeny na tele matky
V 30. týždni tehotenstva sa pohyb stáva náročnejším, pľúca sa stláčajú a pribúdajú kilá. Koža na bruchu, prsníkoch a iných častiach tela svrbí a páli v dôsledku napínania. Môžu sa objaviť zmeny ako tmavšia farba prsníkových dvorcov a linea nigra (hnedá čiara na bruchu).
Dýchanie dieťaťa v rôznych fázach vývoja
Pohyby dieťaťa v brušku sú dôležitým indikátorom jeho pohody. Plod sa v maternici začína pohybovať už v siedmom týždni tehotenstva, najprv zo strany na stranu, neskôr hýbe končatinami aj hlavičkou. Prvé pohyby cíti žena okolo 20.-22. týždňa tehotenstva. Neskôr, medzi 24. - 34. týždňom, sú pohyby najintenzívnejšie. Ku koncu tehotenstva sa pohyby môžu zmeniť a stať sa menej zreteľnými, ale môžu byť bolestivejšie.
Vnímanie pohybov a ich význam
Prvé pohyby bábätka v brušku možno prirovnať k bublaniu, vlneniu alebo „dotykom motýlích krídel“. S rastom plodu sa intenzita pohybov zvyšuje. Neskôr, keď už bábätko nemá v maternici toľko miesta, jeho pohyby môžu byť bolestivejšie, ale menej zreteľné. Medzi 28. týždňom tehotenstva by pohyby plodu mali byť jasne rozpoznateľné. Orientačne by malo byť okolo desať pohybov za dve hodiny. V prípade, že žena necíti pohyby alebo ich frekvencia významne klesla, je potrebné kontaktovať lekára.
Čkanie a iné pohyby plodu
Od 28. týždňa tehotenstva nie je nič nezvyčajné, keď plod čká v bruchu. Okolo 29. týždňa sa v maternici začína robiť tesno, takže plod už nemôže vykonávať také veľké pohyby. Okolo 32. týždňa môže byť plod aktívnejší, pretože sa chystá otočiť do finálnej polohy pred pôrodom.
Špecifické situácie a dýchanie
Cisársky rez a jeho vplyv na dýchanie
Ak placenta leží priamo na pôrodných cestách, odporúča sa pôrod sekciou. Počas tohto zákroku sa dieťa vyberá z maternice cez rez v brušnej stene, najčastejšie v spinálnej alebo epidurálnej anestézii. Dieťa narodené cisárskym rezom môže mať pľúca plytšie a rýchlejšie dýchanie, známe ako tranzitórne tachypnoe novorodenca (vlhké pľúca), pretože tekutina z pľúc nebola vytlačená tlakom pôrodných ciest. Tieto príznaky sa zvyčajne upravia do 24-48 hodín.
Pôrodná asfyxia a terapeutická hypotermia
Pôrodná asfyxia je stav, keď novorodenec trpí nedostatkom kyslíka pred alebo počas pôrodu, čo vedie k nedostatočnému okysličeniu orgánov. Asfyktický novorodenec po pôrode nedýcha alebo dýcha lapavo, má zníženú akciu srdca, modrú alebo bielu farbu kože a je chabý. Nedostatočné okysličenie vplyvom asfyxie postihuje takmer všetky orgány. Štandardom liečby stredne závažnej a závažnej formy pôrodnej asfyxie je terapeutická hypotermia (liečebné chladenie), ktorá znižuje metabolizmus mozgu a pôsobí neuroprotektívne.
Vnímanie bolesti a zmyslové vnímanie dieťaťa
Dnes sa predpokladá, že novorodenci pravdepodobne vnímajú bolesť. Bežný vaginálny pôrod je udalosť, na ktorú sa plod pripravuje a stres z neho môže byť podnetom na prekonávanie prekážok. Dieťa v maternici dobre počuje hlas matky a okolité zvuky, aj keď sú tlmené. Po narodení dieťa vidí rozmazane a dokáže zaostriť na vzdialenosť približne 25 centimetrov, čo je vzdialenosť medzi hlavičkou dieťaťa pri dojčení a matkinou tvárou. Rozpoznanie tváre matky je dôležitou súčasťou bondingu.
Vývoj pľúc a podpora zdravia
Pľúca plodu sú približne v 28. týždni tehotenstva vyvinuté natoľko, že predčasne narodené deti môžu dýchať samy, aj keď potrebujú čas na dozretie. Okolo 37. týždňa sú už takmer dokonale vyvinuté a naďalej rastú a dolaďujú sa do približne 8 rokov života.
Podpora zdravého vývoja pľúc
Na podporu vývoja pľúc dieťaťa je dôležité dodržiavať zásady zdravého tehotenstva: nefajčiť, dbať na dostatok živín a tekutín. Po pôrode je dôležité podporovať pravidelný pohyb dieťaťa a chrániť ho pred pasívnym fajčením. V prípade problémov s dýchaním u novorodencov, ako je napríklad bronchiolitída (zápal priedušiek), je nutná okamžitá lekárska pomoc.
