Dysplázia bedrového kĺbu je jednou z najčastejších vrodených chýb pohybového aparátu, ktorá na Slovensku postihuje približne tri až štyri percentá novorodencov. Ide o deformáciu, ktorá vzniká ešte pred narodením v maternici matky v dôsledku tlaku vyvíjaného kostrou matky, alebo pri pôrode koncom panvovým. V závislosti od polohy dieťaťa pri pôrode sa rozlišuje jednostranné alebo obojstranné vykĺbenie bedrového kĺbu.
V minulosti sa diagnostika dysplázie bedrového kĺbu vykonávala neskôr, často až medzi tretím a deviatym mesiacom života dieťaťa prostredníctvom röntgenového vyšetrenia. V súčasnosti prebieha skríning už ihneď po narodení, pričom ak pediatrické alebo neonatologické vyšetrenie vzbudí pochybnosti, dieťa ihneď absolvuje sonografické vyšetrenie u ortopéda. Táto pokročilá diagnostika viedla k tomu, že prevencia vo forme širokého balenia novorodenca už nie je všeobecne považovaná za nevyhnutnú.
Čo je balenie na široko a jeho historický kontext
Balenie na široko je technika, pri ktorej sa používajú viacvrstvové plienky s cieľom rozšíriť rozostup medzi nožičkami dieťaťa. Tým sa má dosiahnuť centralizácia vychýleného bedrového kĺbu. Táto metóda bola dlhé roky považovaná za kľúčovú pri prevencii a liečbe odchýlok vo vývoji bedrových kĺbov.
Pojem poštolkové nohavičky, známe aj ako ortopedické nohavičky, je s balením na široko úzko spojený. Vynašiel ich bratislavský ortopéd MUDr. Ivan Poštolka, ktorý si tento vynález patentoval v roku 1966. Tieto nohavičky, ktoré mali podobu previazania bežne používaných plienok, sa stali súčasťou povinnej výbavičky pre novorodencov na viac ako 50 rokov. Ich cieľom bolo zabrániť nesprávnemu vývoju kĺbov tým, že vytvárali dostatočne široké roznoženie u bábätiek.
V minulosti bolo vykĺbenie bedrového kĺbu rozšírenejšie aj preto, že bábätká boli často nosené v perinkách s pevne zviazanými nožičkami, čo bránilo prirodzenému pohybu.
Súčasné odporúčania a diskusia
Napriek tomu, že balenie na široko bolo kedysi štandardnou praxou, v súčasnosti sa jeho potreba stala predmetom diskusie. V roku 2008 bolo v novom úradnom nariadení Ministerstva zdravotníctva SR široké balenie novorodencov vylúčené z preventívnych odporúčaní. Indikované je skôr v ojedinelých prípadoch v rámci liečebného procesu.
Mnohí odborníci, najmä staršej generácie, však stále odporúčajú preventívne používanie širokého balenia, pričom sa odvolávajú na podporu vývoja bedrových jadierok. Na druhej strane, moderná diagnostika umožňuje včasné odhalenie prípadných problémov, a ak sonografické vyšetrenie v prvom mesiaci života dieťaťa nepreukáže žiadny nález, balenie na široko nie je považované za nevyhnutné. V zahraničí táto prax často ani neexistuje.
Rozporuplné názory a nejasný postoj k širokému baleniu môžu u rodičov vyvolávať neistotu a obavy. Je dôležité si uvedomiť, že ak u bábätka nebol diagnostikovaný žiadny problém, balenie na široko mu nijak neuškodí, ale ani nie je striktne nutné.
Ako správne postupovať pri balení na široko
Ak sa rodičia rozhodnú pre balenie na široko, postup zvyčajne zahŕňa:
- Použitie bežnej jednorazovej plienky na zadržanie výlučkov.
- Prípravu látkovej plienky, ktorá sa poskladá do obdĺžnikového tvaru na šírku dlane dospelej osoby.
- Umiestnenie zloženej látkovej plienky na rozložené ortopedické nohavičky (poštolky).
- Položenie bábätka na tieto vrstvy tak, aby jedna polovica plienky a nohavičiek kryla zadoček a druhá polovica bola upevnená vpredu.
- Dve vrstvy sa vedú pomedzi nožičky novorodenca, čím sa dosiahne rozšírené polohovanie dolných končatín.
V minulosti bola bežná prax vykonávať röntgenologický skríning bedrových kĺbov u všetkých bábätiek, čo však viedlo k zbytočnému ožarovaniu. Navyše, toto vyšetrenie sa robilo až v štvrtom mesiaci života, čo mohlo byť na včasnú liečbu neskoro.
Ako zavinúť dieťa do zavinovačky | Zavinovanie novorodencov
Skúsenosti a názory rodičov
Na diskusných fórach sa často objavujú skúsenosti mamičiek, ktoré poukazujú na nepohodlie, ktoré balenie na široko spôsobuje deťom, najmä v teplých mesiacoch alebo u detí s kolikami. Niektoré mamičky uvádzajú, že aj napriek poctivemu baleniu na široko, deti si vyvinuli problémy s kĺbikmi, zatiaľ čo iné, ktoré balenie zanedbávali, nemali žiadne problémy.
Niektorí lekári odporúčajú balenie len na obmedzený čas počas dňa, zatiaľ čo iní trvajú na celodennom balení. Všeobecne však platí, že ak lekár odporučí balenie na široko, je dôležité dodržiavať jeho pokyny. V závažnejších prípadoch dysplázie bedrového kĺbu sa používajú špeciálne pomôcky ako abdukčná perinka alebo Pavlikove remene, prípadne je nutná operačná liečba.
Je dôležité zdôrazniť, že jednorazové plienky, hoci sú pohodlné na každodenné použitie, neposkytujú dostatočnú štrukturálnu oporu pre správny vývoj bedrových kĺbov pri balení na široko. Ich tenkosť a pružnosť neumožňujú udržať nožičky dieťaťa vo fyziologickej polohe v tvare "M", ktorá podporuje správny vývoj kĺbov. Na tento účel sú vhodnejšie látkové plienky, ktoré sú hrubšie a umožňujú lepšie prispôsobenie.
Najčastejšie otázky
Je balenie na široko nutné pre všetky novorodencov?
Nie, v súčasnosti sa balenie na široko všeobecne neodporúča ako preventívne opatrenie pre všetky novorodencov. Je indikované najmä v prípadoch, ak vyšetrenia preukážu odchýlky vo vývoji bedrových kĺbov.
Prečo sa nazývajú ortopedické nohavičky "poštolky"?
Názov "poštolky" pochádza od ich vynálezcu, československého ortopéda MUDr. Ivana Poštolku, ktorý si ich patentoval v roku 1964.
Môžu jednorazové plienky nahradiť látkové pri balení na široko?
Jednorazové plienky nie sú ideálne na balenie na široko, pretože neposkytujú dostatočnú oporu pre bedrové kĺby. Na tento účel sú vhodnejšie látkové plienky.
Čo robiť, ak dieťa neznáša balenie na široko?
Ak dieťa vykazuje známky nepohodlia alebo plaču, je dôležité to konzultovať s lekárom. V niektorých prípadoch môže byť balenie na široko obmedzené alebo nahradené inou liečebnou metódou.
Kedy je potrebné vyšetrenie bedrových kĺbov?
V súčasnosti sa vyšetrenie bedrových kĺbov vykonáva už v pôrodnici a následne najneskôr do štvrtého týždňa života dieťaťa u ortopéda.