Pôrod je komplexný a jedinečný proces, ktorý sa skladá z niekoľkých fáz a je sprevádzaný špecifickými pohybmi maternice. Hoci filmy často zobrazujú pôrod ako rýchly a dramatický, realita býva odlišná. Pochopenie jednotlivých krokov a pripravenosť môžu pomôcť budúcim matkám zvládnuť toto obdobie pokojnejšie.

Fázy pôrodu

Pôrod sa tradične delí na tri hlavné fázy, pričom niektoré zdroje uvádzajú aj štvrtú dobu pôrodnú ako obdobie bezprostredne po pôrode placenty.

Prvá doba pôrodná (otváracia)

Táto fáza je najdlhšia a začína sa prvými pravidelnými kontrakciami maternice, ktoré vedú k skracovaniu a otváraniu krčka maternice. Pôrodná bránka sa postupne rozširuje, až kým nie je dostatočne otvorená na prechod dieťaťa. V tejto fáze sa často odtečie plodová voda, hoci to nie je vždy spoľahlivý indikátor začiatku pôrodu. Ak plodová voda neodtečie samovoľne, pôrodník ju môže šetrne pretrhnúť.

Prvá doba pôrodná sa skladá z troch samostatných fáz:

• Latenčná fáza:

  Mierne kontrakcie sa začínajú v intervaloch 15 až 20 minút a trvajú približne 60 až 90 sekúnd. Krčok maternice sa otvára asi na 4 centimetre.

• Aktívna fáza:

  Kontrakcie sú stále intenzívnejšie, ich frekvencia sa zvyšuje približne na 3 minúty a trvajú až 45 sekúnd. Krčok maternice sa otvára zo 4 na 8 centimetrov. V tejto fáze môžu byť kontrakcie bolestivé a ženy si môžu požiadať o lieky na zmiernenie bolesti, vrátane epidurálnej analgézie.

• Prechodná fáza:

  Kontrakcie sa dostavujú každé dve až tri minúty a trvajú 60 až 90 sekúnd. Sú veľmi intenzívne a bolestivé. Žena môže pociťovať nevoľnosť, triašku, zimnicu alebo studený pot. V tejto fáze sa krčok maternice plne otvára na 10 centimetrov.

V prvej dobe pôrodnej sa vám skracuje a otvára krčok maternice, čím sa rozširuje pôrodná bránka. Táto fáza je najdlhšia a je to čas, kedy vám pôrodník môže ponúknuť epidurálnu analgéziu. Epidurál sa podáva injekciou do hornej časti bedrovej chrbtice a jeho použitie si rozhodujete sama. Odporúča sa pri určitých zdravotných stavoch matky, ako je astma, epilepsia, choroby srdca, diabetes, závislosť od nikotínu, alkoholu alebo drog, preeklampsia a v prípadoch rizikových pôrodov.

Druhá doba pôrodná (vypudzovacia)

V tejto fáze sa kontrakcie opakujú už po 2-3 minútach, sú silnejšie a môžu trvať 60-90 sekúnd. Pôrodník skontroluje, či dieťatko zostupuje pôrodnými cestami správne otočené. Keď je všetko v poriadku, žena môže prirodzene v rytme vlastných kontrakcií začať tlačiť. Keď je hlavička dieťaťa v panvovom východu, pôrodník zhodnotí, či je potrebné vykonať nástrih hrádze (epiziotómiu) na uľahčenie priechodu hlavičky. Po pôrode hlavičky s pleciami je najnáročnejšia časť pôrodu za nami.

V druhej fáze pôrodu žena cíti silnú potrebu tlačiť. Kontrakcie sú častejšie a výraznejšie. Hlavička dieťaťa postupuje k pošvovému východu. Ak hrozí natrhnutie hrádze, pôrodník môže vykonať jej nástrih. Po pôrode hlavičky nasleduje pôrod plecí, telíčka a končatín.

Tretia doba pôrodná (pôrod placenty)

Asi 5 až 30 minút po pôrode dieťaťa vyjdú plodové obaly a placenta. Môžete cítiť slabšie kontrakcie, nie je to ale podmienkou. Po pôrode placenty lekár prezrie jej celistvosť a skontroluje prípadné poranenia pôrodných ciest, ktoré následne ošetrí.

Štvrtá doba pôrodná (časné popôrodné obdobie)

Táto fáza trvá približne 2 hodiny po pôrode placenty. Lekársky personál vás intenzívne sleduje kvôli riziku silnejšieho popôrodného krvácania. Meria sa krvný tlak, pulz a teplota.

Pohyby maternice počas pôrodu

Maternica počas pôrodu vykonáva rytmické sťahy, nazývané kontrakcie. Tieto sťahy sú zodpovedné za otváranie krčka maternice a vypudzovanie dieťaťa. Intenzita a frekvencia kontrakcií sa počas pôrodu menia.

Braxton- Hicksove kontrakcie (poslíčkovia): Sú to nepravé kontrakcie, pri ktorých sa maternica len pripravuje na pôrod. Bolesť sa pri nich nestupňuje a nie sú pravidelné. Na rozdiel od pôrodných kontrakcií, ktoré sa stávajú častejšími a silnejšími, poslíčkovia sú nepravidelné a nevedú k otváraniu krčka maternice.

Tvrdnutie bruška: Môže byť spôsobené fyzickou námahou alebo napínaním. Ak sa opakuje častejšie aj v pokoji, je potrebné informovať lekára. Ak bruško stvrdne viac ako 20-krát za deň, najmä po 34. týždni tehotenstva, je potrebné navštíviť lekára.

Pôrodné kontrakcie: Sú pravidelné, silnejúce a vedú k otváraniu krčka maternice. Ich frekvencia sa postupne zvyšuje a intervaly medzi nimi sa skracujú.

Poloha plodu a pôrod

Poloha a postavenie plodu v maternici majú významný vplyv na priebeh pôrodu. Najfyziologickejšou polohou pre prirodzený pôrod je pozdĺžna poloha hlavičky, kedy je dieťa otočené hlavičkou nadol.

Typické polohy plodu

• Pozdĺžna poloha hlavičky:

  Dieťa je otočené hlavičkou nadol, čo je najčastejšia a najvýhodnejšia poloha pre pôrod.

• Priečna poloha:

  Dlhšia os plodu zviera s pozdĺžnou osou matky pravý alebo ostrý uhol. Prirodzený pôrod v tejto polohe nie je možný.

• Šikmá poloha:

  Podobná priečnej polohe, kde dlhá os plodu nie je zarovnaná s osou maternice.

• Poloha koncom panvovým:

  Namiesto hlavičky je v matkinej panve umiestnený zadoček alebo nožičky dieťaťa. Táto poloha je často indikáciou na cisársky rez, hoci za určitých okolností je možný aj prirodzený pôrod.

Držanie dieťaťa v brušku matky

Držanie je pozícia jednotlivých častí tela plodu voči sebe. Po začatí pôrodu by malo dieťa prirodze

Pôrod: Fázy, priebeh a pohyby maternice

Pôrod je komplexný proces, ktorý sa skladá z niekoľkých fáz a počas ktorého maternica vykonáva špecifické pohyby s cieľom priviesť dieťa na svet. Hoci filmy často zobrazujú pôrod ako rýchly a dramatický, realita je zvyčajne odlišná. Porozumenie jednotlivým fázam a tomu, čo sa deje vo vašom tele, vám môže pomôcť k pokojnejšiemu a pripravenejšiemu pôrodu.

Fázy pôrodu

Pôrod sa tradične delí do troch hlavných fáz, pričom niektoré zdroje uvádzajú aj štvrtú fázu ako obdobie bezprostredne po pôrode placenty.

Prvá doba pôrodná: Otváranie pôrodnýhtml

Pôrod: Fázy, priebeh a pohyby maternice

Pôrod je komplexný a jedinečný proces, ktorý sa začína, keď je dieťa pripravené prísť na svet. Organizmus matky sa na túto udalosť pripravuje už niekoľko týždňov vopred, pričom telo spúšťa pôrodný proces v podobe pravidelne sa opakujúcich kontrakcií. Pôrod je rozdelený do troch hlavných fáz, ktoré opisujú prípravu tela, samotné narodenie dieťaťa a pôrod placenty.

Pôrodné kontrakcie a ich priebeh

Kontrakcie sú sťahy maternice, ktoré signalizujú začiatok pôrodu. Na začiatku môžu byť mierne a nepravidelné, no postupne sa stávajú častejšími, silnejšími a pravidelnejšími. Prečítajte si, ako obvykle prebieha pôrod, buďte pripravená a predovšetkým pokojná. Kedy ísť do pôrodnice? Príchod bábätka potom okrem odtečenia plodovej vody spoľahlivo ohlásia kontrakcie.

Prvá pôrodná doba

Prvá pôrodná doba je najdlhšou fázou pôrodu a skladá sa z troch samostatných štádií, počas ktorých žena prežíva rozdielne pocity. V tejto fáze sa skracuje a otvára krčok maternice, rozširuje sa tzv. pôrodná bránka, ktorá nakoniec takmer úplne splynie s pošvou, uvoľní cestu dieťatku a plodová voda odtečie, väčšinou samovoľne. Ak k tomu nedôjde, pôrodník pri vaginálnom vyšetrení šetrne pretrhne plodovú blanu, aby voda mohla odtiecť.

• Počiatočná fáza: Mierne kontrakcie sa začínajú v intervaloch 15 až 20 minút a trvajú približne 60 až 90 sekúnd. Postupne sa ich frekvencia zvyšuje približne na každých 5 minút a hrdlo maternice sa otvára asi na 4 centimetre. V tejto fáze sa vám zkracuje a otvára krčok maternice, rozširuje sa tzv. pôrodná bránka.
• Aktívna fáza: Kontrakcie sú stále intenzívnejšie, ich frekvencia sa zvyšuje približne na 3 minúty a trvajú až 45 sekúnd. Hrdlo maternice sa otvorilo zo 4 na 8 centimetrov. Podľa väčšiny žien sú kontrakcie počas tejto fázy ešte zvládateľné. Ak sú pre vás ale naozaj bolestivé, môžete požiadať o lieky.
• Prechodná fáza: Kontrakcie sa dostavujú každé dve až tri minúty a trvajú 60 až 90 sekúnd. Kontrakcie sú veľmi intenzívne a bolestivé. Môžete pociťovať tiež nevoľnosť, triašku, zimnicu alebo studený pot. Máte strach z pôrodných bolestí? V nemocnici môžete požiadať o ich zníženie.

Epidurálna analgézia počas pôrodu

V prvej dobe pôrodnej vám pôrodník môže ponúknuť epidurálnu analgéziu. Anestetikum sa podáva injekciou do hornej časti bedrovej chrbtice, keď je krčok maternice optimálne rozšírený, a o jeho použití si rozhodnete samy. Epidurál sa odporúča, keď má mamička astmu, epilepsiu, choroby srdca alebo diabetes, u rodičiek so závislosťou na nikotíne, alkohole alebo drogách, pri preeklampsii a v prípadoch rizikových pôrodov, kedy sa očakáva pôrod cisárskym rezom. Tam je jeho veľkou výhodou, že tíši bolesť, uvoľňuje svaly panvového dna, a tým aj pôrodné cesty.

Druhá pôrodná doba: Tlačenie a pôrod dieťaťa

V druhej fáze pôrodu sa kontrakcie opakujú už po 2-3 minútach, sú silnejšie a môžu trvať 60-90 sekúnd. Pôrodník skontroluje, či dieťatko zostupuje pôrodnými cestami správne otočené, a keď je všetko v poriadku, môžete prirodzene v rytme vlastných kontrakcií začať tlačiť. Kontrakcie sa ustaľujú na každých dvoch až piatich minútach a sú sprevádzané silnou a nekontrolovateľnou potrebou tlačiť. Bábätko sa s každým sťahom posúva stále bližšie k vaginálnemu otvoru a čoskoro bude vidno hlavičku. Akonáhle je hlavička dieťaťa v panvovom východu, pôrodník zhodnotí, či radšej nastrihnúť hrádzu, aby hlavička lepšie prešla, alebo nie. Keď je vonku hlavička s plieckami, máte to najnáročnejšie za sebou. Po narodení bábätka nastáva posledná fáza pôrodu - pôrod placenty.

Nástrih hrádze (Epiziotómia)

Ak hrozí natrhnutie hrádze, lekár môže pristúpiť k jej nástrihu (epiziotómii). Ide o nastrihnutie priestoru medzi konečníkom a pošvou, čím sa vlastne rozšíri vaginálny otvor. Praktizuje sa v druhej dobe pôrodnej na vrchole kontrakčnej činnosti, keď je na hrádzu vyvíjaný tlak hlavičkou dieťaťa a je maximálne napnutá. Existujú štyri stupne poranenia hrádze. Epiziotómia nie je bežný, respektíve rutinný zákrok.

Asistovaný pôrod: Kliešte a vákuumextraktor

Pri prirodzenom pôrode môže nastať situácia, že sa dieťa nedokáže pretlačiť cez vaginálny otvor. Vtedy zvyknú lekári vykonať epiziotómiu. V prípade využitia kliešťov, lekár najprv lokálne znecitlivie oblasť hrádze a praktizuje jej nástrih. Následne vloží kliešte z oboch strán dieťaťa do vaginálneho otvoru a súčasne s kontrakciou a tlačením rodičky lekár ťahá, aby dieťa vytiahol. Tieto kliešte chránia hlavičku plodu, aby sa nijako nepoškodila. Vákuumextrakcia znamená, že počas pôrodu lekár pomáha plod vytiahnuť ťahom za pohárik, ktorý umelo vytvára podtlak na hlavičke plodu. Podmienky naordinovania vákuumextrakcie sú podobné ako pri využití kliešťov, avšak v tomto prípade je zvýšené riziko vnútrolebečného krvácania.

Tretia pôrodná doba: Pôrod placenty

3. a 4. pôrodná doba sú oddychové. Asi 5 minút po dieťatku vyjdú plodové obaly a placenta. Svaly maternice sa stále sťahujú, aby došlo k vypudeniu placenty (lekár vám s tým môže pomôcť). Placenta je vypudená z dutiny maternice a tlakom na pošvové steny vyvolá napnutie brušnej steny a rodička buď sama, alebo za pomoci pôrodníka porodí placentu. Lekár prezrie celistvosť placenty a plodových obalov, vykoná kontrolu pôrodného poranenia s jeho ošetrením.

Štvrtá pôrodná doba: Popôrodné sledovanie

Štvrtá pôrodná doba je potom preventívna. Lekársky personál vás ešte približne 2 hodiny po pôrode sleduje kvôli riziku silnejšieho popôrodného krvácania. V tejto dobe sa meria krvný tlak, pulz a teplota rodičky. Strata krvi pri pôrode predstavuje cca 250 ml. Na zmiernenie krvácania sa v III. dobe pôrodnej podáva po pôrode pliecok injekcia na stiahnutie maternice.

Poloha plodu a jej vplyv na pôrod

Poloha a postavenie plodu v brušku matky určuje, ako sa dieťa narodí - či prirodzenou cestou, alebo pomocou cisárskeho rezu. Najlepším postavením dieťaťa je v polohe na chrbte. Bábätko v brušku matky obvykle zaujíma pozdĺžnu polohu hlavičkou v treťom trimestri tehotenstva (medzi 32. a 34. týždňom tehotenstva). Sú však známe aj prípady, keď sa dieťa otočí až pred samotným pôrodom.

Typy pôrodných polôh

• Pozdĺžna poloha hlavičky: Je fyziologická a hovoríme o nej, keď je hlavička dieťaťa v panvovom vchode matky. Toto je najčastejšia a najpriaznivejšia poloha pre prirodzený pôrod.
• Priečna poloha: Je akákoľvek poloha plodu, pri ktorej dlhá os plodu zviera s pozdĺžnou osou matky pravý alebo ostrý uhol (šikmá poloha). Prirodzený pôrod v tomto prípade nie je možný, pretože ramienko plodu je obvykle zaklinené v pôrodných cestách.
• Poloha koncom panvovým: Bábätko môže byť v polohe koncom panvovým, čo znamená, že namiesto hlavičky je v matkinej panve umiestnený zadoček dieťaťa. Mamička v tomto prípade pocíti kopanie v dolnej časti brucha. Poloha koncom panvovým je často indikáciou na cisársky rez, aj keď v určitých presne vymedzených situáciách môže pôrod prebehnúť prirodzenou cestou.

Deflexia hlavičky

Po začatí pôrodu by malo dieťa prirodzene pritlačiť hlavičku k hrudníku. Vtedy hovoríme o flexii (keď sa dieťa bradičkou dotýka hrudníka). Ak sa hlavička nepritlačí a naopak sa v rôznej miere zakláňa, bradička je viac či menej vzdialená od hrudníka, označujeme túto situáciu ako deflexiu (rozlišuje sa poloha temenná, čelná a tvárová). Pokiaľ je hlavička dieťaťa zaklonená (poloha temenná, čelná alebo tvárová), môže byť pôrod náročný, alebo dokonca nemožný, a lekár môže rozhodnúť o cisárskom reze.

Príčiny nesprávnych polôh plodu

Poloha dieťaťa sa môže líšiť z mnohých dôvodov. Medzi ne patria: abnormálny tvar hlavičky dieťaťa, abnormálna stavba panvy, abnormálny tvar maternice (napr. maternica s priehradkou alebo s dvomi krčkami), krátka pupočná šnúra, nižšie množstvo plodovej vody, myómy, ktoré výrazne menia tvar maternicovej dutiny, alebo nízko položená placenta. Dieťa sa tiež nemusí stihnúť otočiť preto, že dôjde k predčasnému pôrodu.

Pomoc pri zaujatí správnej polohy plodu

Pokiaľ bábätko pred pôrodom nezaujalo správnu polohu, napríklad je uložené pozdĺžne koncom panvovým dole, lekár alebo pôrodná asistentka môže odporučiť časté zaujímanie pozície na kolenách a lakťoch. Pred dokončením pôrodu môže lekársky tím vyskúšať aj takzvanú externú cefalickú verziu (ECV) dieťaťa. Tehotná žena môže tiež využiť pomoc osteopata, ktorý pomocou špeciálnych cvikov (tzv. spinning babies) pomáha uvoľniť svalové napätie v oblasti panvy a uvoľniť väzy. Mamičky ich môžu robiť samy doma - samozrejme, ak nemajú gynekologické kontraindikácie. Otázka účinnosti týchto cvičení je však veľmi diskutabilná a väčšina lekárov je k nim skôr skeptická.

Čo sú poslíčkovia a tvrdnutie bruška?

Za kontrakcie môžete považovať aj poslíčkov alebo nepravé kontrakcie. Pri nich sa maternica ešte len pripravuje na pôrod, ale ešte nerodíte. Od kontrakcií ich rozoznáte tak, že sa bolesť nestupňuje. Ďalšie nepríjemné sťahy svalov môžete cítiť pri tvrdnutí bruška. To môže byť dočasne spôsobené napríklad tým, že ste zodvihli niečo ťažké alebo ste sa inak napínali. Takéto stvrdnutie by malo po chvíľke odoznieť. Ak sa ale opakuje častejšie, aj keď ste v pokoji, povedzte o tom svojmu gynekológovi. Pokiaľ vám bruško stvrdne viac než 20-krát za deň, hlavne po 34. týždni tehotenstva, navštívte svojho lekára hneď.

Termín pôrodu a jeho význam

Nezľaknite sa toho, že sa dieťatku chce na svet 5 dní pred termínom. Termín niekedy nie je úplne spoľahlivý a máloktorá žena v ňom naozaj porodí. Lekári berú za štandardný termín pôrodu akýkoľvek čas medzi 39.-42. týždňom tehotenstva. O predčasnom pôrode hovoríme až vtedy, keď sa dieťatko narodí pred dokončeným 37. týždňom tehotenstva. Po 42. týždni tehotenstva lekári zvyčajne vyvolávajú pôrod umelo. Prenášanie dieťatku neprospieva a drobnejšie mamičky by potom s pôrodom väčšieho bábätka mohli mať problém.

Cisársky rez: Kedy a prečo

Ak sa dieťatku nechce von prirodzenou cestou alebo dôjde ku komplikáciám, je nutný pôrod cisárskym rezom. Ten je rýchly a vďaka anestetikám bezbolestný. Niekedy môže byť po konzultácii s lekárom plánovaný dopredu. Hojenie po pôrode je potom ale dlhšie a bolestnejšie, predsa len máte na bruchu nemalú jazvu. Štúdie tiež ukazujú, že deti narodené cisárskym rezom zvyknú mať slabšiu imunitu, než deti narodené prirodzenou cestou. Pri cisárskom reze totiž neprechádzajú rodidlami, kde prídu do styku s prirodzenými kultúrami laktobacilov, ktoré sú základom našej neskoršej obranyschopnosti. Také deti je obzvlášť dôležité kŕmiť materským mliekom aspoň prvých 6 mesiacov.

Možnosti zmiernenia pôrodných bolestí

Intenzita prežívania pôrodnej bolesti je pri prirodzene rozbehnutom pôrode nižšia ako pri vyvolanom pôrode, hoci obidva sa môžu pre ženu skončiť ako vaginálne pôrody. Pri medicínsky vyvolávanom pôrode je však oveľa ťažšie preferovanú polohu v nemocnici docieliť. Dôvodom je častejšie vyšetrovanie a monitoring rodiacej ženy a jej dieťatka zdravotným personálom v polohách, ktoré považujú za bezpečné. Vo väčšine prípadov však zdravotníkmi určené polohy nie sú vyhovujúce pre rodiacu ženu. Môžu skomplikovať fyziologický priebeh pôrodu a zvyšujú riziko ďalších medicínskych zásahov do pôrodného procesu. Preto je veľmi dôležité, aby rodiaca žena komunikovala s personálom ohľadom svojich potrieb pri výbere polohy. Svetová zdravotnícka organizácia odporúča mať počas pôrodu voľný prístup k jedlu a tekutinám. Mnohým ženám veľmi pomáha prechádzať jednotlivými kontrakciami s pomocou masáže alebo protitlaku na kríže od sprevádzajúcej osoby. Bolestivosť pôrodného procesu môžete eliminovať, ak budete mať možnosť voľného pohybu a slobodného výberu polohy, ktorá je vám v danú chvíľu najpohodlnejšia. Taktiež je dobré polohy priebežne striedať. Ideálne sú gravitačné pozície napomáhajúce zostupu bábätka - stoj, drep, kľak, poloha na štyroch, v ktorých kostrč nie je pritlačená o podložku, ale je voľná.

Švajčiarska lopta a jej prínos pri pôrode

Používanie švajčiarskej lopty môže pomôcť rodiacim ženám tým, že urýchli postup pôrodu. Aktívne pohyby panvy na švajčiarskej lopte môžu pomôcť pri rozširovaní horného a dolného priemeru panvy a otváraní panvy na začiatku pôrodu, kým plod nedosiahne perineum. Tieto cvičenia a biomechanické zmeny sú rozhodujúce pre dosiahnutie rýchleho a pohodlného pôrodu. Dynamické pohyby panvy na švajčiarskej lopte tak môžu pomôcť pri pôrode a zlepšiť zdravie matky a novorodenca. Štúdie ukazujú, že aktívne pohyby panvy na švajčiarskej lopte znížili trvanie prvej fázy pôrodu, bolesť, únavu a úzkosť u rodiacich žien.

tags: #ake #pohyby #vykonava #maternica #pocas #porodu