Bolesti bruška patria k najčastejším dôvodom, prečo rodičia novorodencov, batoliat a malých detí vyhľadajú detského lekára. S príchodom novorodeniatka sa pokojný chod domácnosti a neraz i zabehnuté koľaje partnerského vzťahu výrazne menia. Plač u novorodencov či bábätiek je úplne prirodzený prejav nespokojnosti. Avšak niekedy, keď je plač dlhotrvajúci a neutíšiteľný, dieťa vyčerpáva a nie je preň prospešný. Deti plačú z rôznych dôvodov. Môže ich trápiť hlad, mokrá plienka či bolesť rôznorodej príčiny. Veľmi často padne podozrenie na bolesti bruška spojené s dojčenskými kolikami - stav, kedy sa v tráviacom trakte bábätka hromadia plyny, ktoré spôsobujú bolestivé kŕče. Tieto koliky sú u dojčiat veľmi časté, ale nemusia sa objaviť u každého dieťaťa. Aj keď rodičia za detskú koliku považujú rôzne plačlivé stavy svojich ratolestí, detská kolika má svoju definíciu.
Pre spokojné bábätko je okrem maminej náruče mimoriadne dôležité aj poriadne odgrgnutie po výdatnom jedle. Pri tekutom jedle - a je jedno, či kojíte alebo používate fľašu - sa drobec nevyhnutne nahltá vzduchu. Ten sa musí dostať von, inak by mohol neskôr spôsobovať vracanie alebo bolesti bruška. Najlepšia cesta je práve riadené odgrgnutie, kedy si dieťatko opriete o vaše plece a podržíte ho chvíľu vo vzpriamenej polohe. Nezabudnite mať cez seba prehodenú plienku, nehody sa totiž stávajú :)
Bežné príčiny bolestí bruška u detí
Bolesti bruška u dieťaťa môžu súvisieť s ochorením jeho tráviaceho traktu alebo orgánov, ktoré sú uložené v brušnej dutine. Môžu však byť aj prejavom ochorenia iných orgánových systémov. Napríklad pri rozvoji angíny, zápale pľúc alebo u zvláštnych foriem epilepsie sa môžu objavovať bolesti brucha. Nedá sa vylúčiť ani súvislosť s nejakou psychickou záťažou dieťaťa alebo len potrebou dieťaťa upozorniť na svoju prítomnosť, čo nebýva vzácnosťou. Bežne sa uvádza, že len asi 30 % problémov - bolestí brucha u detí, má nejaký organický podklad. V zvyšných prípadoch sa príčina problémov celkom neobjasní.
Dojčenská kolika
Nezrelosť tráviacej sústavy je častou príčinou tzv. koliky dojčiat. Dojčenská kolika je záchvat dráždivosti, nepokoja, rozčúlenia alebo kriku, trvajúci viac ako 3 hodiny denne, viac ako 3 dni v týždni a viac ako 3 týždne u zdravých dojčiat. Periódy kriku sa vyskytujú najčastejšie poobede a večer u dojčiat medzi 2. týždňom a 4. mesiacom veku. Začiatok, ale aj koniec kolík je náhly a bez zjavnej príčiny. Niekedy sa dieťatku uľaví po odchode plynov a/alebo stolice. Niekedy dieťatko zaspí únavou a vyčerpaním. Novorodenecké koliky sa môžu objaviť už po prvých dvoch týždňoch od narodenia dieťatka. S najväčšou frekvenciou sa však koliky objavujú okolo 6. týždňa života novorodenca a zvyknú pretrvávať niekedy až do 3. mesiaca. Etiológia dojčenských kolík je vo väčšine neznáma. U niektorých detí je spôsobená alergiou na bielkoviny kravského mlieka. Jednou z príčin kolík môže byť aj gastroezofageálny reflux - ide o stav kedy dochádza k spätnému chodu (vráteniu) žalúdočných štiav či natráveniny zo žalúdka späť do pažeráka.
Úľavu prináša odgrgnutie, uvoľnenie plienky, masáž s použitím špeciálnej kozmetiky z lekárne, určenej na úľavu od bolestí bruška, alebo špeciálne cvičenie.
Vracanie a grckanie
Počas jedla alebo tesne po ňom zvyknú novorodenci vypľuť zopár hltov mliečka. Nejde o typické vracanie a nie je ani dôvodom na obavy. Veľmi nepríjemné však býva novorodenecké čkanie. Ide o celkom bežnú záležitosť, ktorá o čosi viac trápi detičky, dokrmované z fľašky. Zmizne tak rýchlo, ako sa objaví. Možno si spomínate - ešte počas tehotenstva sa vaše bruško občas zvláštne natriasalo. Už vtedy sa bábätku čkalo „na zdravie“.
VRACANIE: Odlíšiť vracanie od grckania, kedy sa dieťatko iba zbaví nadbytku vypitého mlieka, nie je jednoduché, a to predovšetkým, ak ste prvorodič. K vracaniu zásadne dochádza po jedle a vyvrátené býva zrazené mlieko, ktoré už čiastočne prešlo tráviacim systémom. Ak sa to nedeje príliš často, nemajte obavy.
Zbystrite pozornosť, že vracanie sprevádzajú ďalšie príznaky, stáva sa pravidelným alebo sa zvyšuje jeho frekvencia a váš drobec sa očividne trápi. Predchádzať vracaniu môžete sledovaním bábätka, či sa dokáže správne prisať a nehltá mliečko prirýchlo. Po nakŕmení ním príliš nemanipulujte a snažte sa ho udržať vo vodorovnej polohe. Ak sa vám čokoľvek nepozdáva, neváhajte sa obrátiť na vášho pediatra.
Hnačka
Tekutá stolica je u malých detí normálnou záležitosťou, najmä u tých dojčených. Môže sa vyskytovať aj niekoľkokrát za deň. V prípade bábätiek na umelej mliečnej výžive nebýva stolica až tak častá a štandardne nemá ani tvrdú ani tekutú konzistenciu. Dôležité je, aby ste stav vášho dieťatka sledovali a pokiaľ by bolo príliš nepokojné alebo naopak letargické, kontaktujte lekára. Rovnako postupujte v prípade, ak sa v plienke objaví krv, stolica nezvyčajne a výrazne zapácha alebo sa náhle zvýši počet jej frekvencií.
Pokiaľ ste už začali s príkrmami, nezľaknite sa - farba stolice sa môže zmeniť na zelenú či červenú, podľa skonzumovaného druhu jedla. Dokonca sa mení aj jej konzistencia, po zjedení ovocia či zeleniny býva mäkšia. Ak problémy pretrvávajú dlhšiu dobu, väčšinou postačí drobná zmena stravovacích návykov. Ideálnymi pomocníkmi sú mrkva a ryža.
Zápcha
Vedeli ste, že dojčené dieťa môže byť bez stolice niekoľko dní, a nejde o žiaden nezvyčajný jav? Pozor dajte, ak tento stav pretrváva viac ako týždeň, prípadne sa dieťatko s kakaním extrémne natrápi. Skúste mu nájsť pohodlnejšiu polohu na tlačenie, než je ležanie na chrbte, prípadne mu nechajte otvorenú plienku.
Pomôcť vám môže opäť strava - prirodzene laxatívne účinky majú napríklad sušené slivky, ale tiež malé množstvo ovocnej či zeleninovej šťavy, ktorú môžete drobcovi ponúknuť od dosiahnutého tretieho mesiaca života. O prípadnej liečbe sa vždy poraďte s odborníkom a zbytočne neimprovizujte.
Intolerancia laktózy a celiakia
Dieťa môže bolieť bruško aj vtedy, keď trpí intoleranciou laktózy. V tomto prípade malý drobec nemá dostatok enzýmu laktázy, ktorý štiepi mliečny cukor laktózu na glukózu a galaktózu. Intolerancia môže byť vrodená alebo získaná (napr. po antibiotickej liečbe). Prejavuje sa neznášanlivosťou mlieka, a to neprospievaním, meteorizmom i hnačkami.
Bolesť bruška sa môže prejaviť u dieťatka v čase zavádzania tuhých príkrmov, teda vo veku 4 - 6 mesiacov, kedy začne prijímať glutén obsiahnutý v obilninách. Celiakiu najčastejšie sprevádza bolesť bruška, plynatosť, nechutenstvo a niekedy zvracanie. K ďalším prejavom patria hnačky, ktoré sa môžu striedať so zápchou. Časté sú bledé páchnuce stolice. Ak sa toto ochorenie nediagnostikuje včas, môže viesť až k absolútnej strate klkov a mikroklkov na vnútornej strane sliznice tenkého čreva. Deti preto časom môžu byť podvyživené a oproti rovesníkom menšie a chudšie. Celiakia sa prejavuje aj na koži ako červené svrbivé pľuzgiere a tiež mrzutým správaním. Jedinou možnou liečbou je absolútne vylúčenie lepku zo stravy a nasadenie bezlepkovej diéty, ktorá je celoživotná.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc?
Odlíšiť príčinu bolestí brucha u dieťaťa je pre rodiča veľmi ťažké, často je to problém aj pre lekára. Akútna bolesť bruška je častá aj pri iných chorobách, ktoré sa u dospelých s bolesťami brucha nespájajú. Okrem bolesti je dôležité, aby ste si všimli všetky ostatné príznaky, ktoré dieťa môže mať: teplotu, problémy s trávením - hnačku, zápchu, vracanie, či sa cíti lepšie v určitej polohe alebo sa odmieta hýbať, či má problémy s močením, či má podobné príznaky viacero členov rodiny alebo sa objavili v škôlke, čo dieťa naposledy zjedlo a podobne.
U bábätiek a najmenších detí býva ťažké rozoznať bolesť bruška. Ak sa už vedia otáčať, často sa ukladajú na bok do zárodočnej polohy s pokrčenými kolienkami pritiahnutými k hrudníku, sú dráždivé, nepokojné a nechutí im jesť. Naopak, pri vážnej bolesti brucha sa nechcú veľmi hýbať, pretože pohyb ich bolí.
Dieťa najčastejšie bolí bruško okolo pupka. Ak lokalizuje bolesť inde, zbystrite pozornosť. Najmä ak brucho bolí vpravo dole - v pravom podbrušku.
Pri bolestiach brucha buďte opatrní a radšej dieťaťu nepodávajte lieky proti bolesti skôr, ako prebehne vyšetrenie u lekára alebo konzultácia s ním. Ak ste lieky od bolesti podali a dieťa ide na vyšetrenie, nezabudnite lekára upozorniť, aby túto dôležitú skutočnosť pri vyšetrení zohľadnil.
Kedy je návšteva lekára nevyhnutná?
- Ak sa bolesť nezlepšuje alebo dokonca zhoršuje počas niekoľkých hodín.
- Dieťa sa pre bolesť nechce hýbať alebo nevie sa postaviť.
- Dieťa má triašku, je bledé, spotené, nevyzerá dobre.
- Vracanie trvá dlhšie ako 24 hodín.
- Dieťa nechce jesť ani piť alebo neudrží tekutiny v sebe.
- V stolici alebo zvratkoch bola krv alebo čierny obsah (nezabudnite, že ak užilo živočíšne uhlie, toto má vplyv na farbu stolice či zvratkov).
- Novorodenec, dojča či batoľa vracia žlčovitý obsah.
- Má ťažkosti s močením alebo nemočí viac ako 8 hodín.
- S bolesťou sa objavili aj vyrážky.
- Ožltla mu koža alebo očné bielka.
- Máte podozrenie, že sa mohlo niečím otráviť.
- Bruško má tvrdé a na dotyk reaguje bolestivo.
- Pri chôdzi či nárazoch sa bolesť zhoršuje.
- Bolesť je veľmi silná.
- Bolesť sa objavila do niekoľkých hodín po úraze.
- Bábätko je mladšie ako 3 mesiace a má hnačku alebo vracia.
- Dieťa sa nedokáže niekoľko dní vykakať a vracia.
- Bolesť brucha vznikla náhle a je ostrá.
- Dieťa má ťažkosti s dýchaním.
- Dieťa dostáva onkologickú liečbu.
- Dieťa sa vám jednoducho zdá veľmi choré.
Možné vážne príčiny bolestí brucha
Gastroenteritída
Najčastejšou príčinou akútnych bolestí bruška u detí je gastroenteritída, zvyčajne vírusová. Takáto infekcia často potrápi postupne celú rodinu, nezriedka sa spája aj s vracaním alebo hnačkami. Ak má dieťa akútne bolesti brucha, informujte sa v škôlke, či sa podobný problém objavil aj u iných detí.
Svoje dieťa pozorne sledujte a nedovoľte, aby uňho došlo k dehydratácii - prílišnej strate tekutín. Odsledujte si, koľko dieťa močí a ak močí tmavožltý moč alebo nemočí viac ako 8 hodín vôbec, ide o známky dehydratácie. Pridať sa môže spavosť, sucho v ústach, pri plači dieťaťu netečú slzy. Ak nedokáže prijímať tekutiny, potrebuje infúzie. Čím menšie dieťa, tým rýchlejšie sa môže dehydratácia rozvinúť a tým je nebezpečnejšia. Nepodceňte toto nebezpečné riziko. Aj s banálnou virózou môže dieťa potrebovať nemocničnú starostlivosť. Bábätká do 3 mesiacov pri vracaní alebo hnačke nechajte vždy vyšetriť lekárom. Stav dieťaťa sa pri gastroenteritíde zvyčajne do 24 hodín zlepší.
Zápal slepého čreva (apendicitída)
Ide o najčastejšiu chirurgicky riešenú príčinu bolestí brucha u detí. Apendix je nevyspytateľný a pri jeho zápale bolieť môže hociktorá časť bruška či dokonca slabina alebo chrbát. V typickom prípade ale bolesť začne nad pupkom alebo okolo pupka v strede bruška a počas niekoľkých hodín sa presúva do pravého podbruška. Dieťa môže a nemusí mať teplotu, môže a nemusí mať hnačku, zvyčajne mu nechutí jesť a bolesť sa zhoršuje pri zakašlaní alebo chôdzi (nárazoch pri kráčaní).
Práve podozrenie na zápal slepého čreva často privedie rodiča na pohotovosť, pretože toto riziko neradno podceniť. Zápal slepého čreva je zvyčajne dôvodom na rýchly chirurgický zákrok. Ak budete čakať pridlho, zapálený apendix môže v bruchu prasknúť a infikovaný obsah sa vyleje do vnútra brušnej dutiny. Je to život ohrozujúci stav.
Iné príčiny
- Zápcha
- Infekcie - okrem gastroenteritídy aj infekcie močového mechúra či obličiek, často aj infekcie ucha alebo angína
- Prejedenie sa, zjedenie pokazeného jedla alebo jedla, na ktoré je dieťa alergické
- Obštrukcia, nepriechodnosť tráviaceho traktu
- Intususcepcia - vchlípenie jednej časti čreva do druhej. Typicky sa objaví stolica želatínovej konzistencie a červenej farby.
- Otrava - napríklad po zjedení mydla či iných nevhodných látok
- Infekcie močových ciest - bolesť či pálenie pri močení, časté nutkanie na močenie či pocikávanie sa u dieťaťa, ktoré sa už nepocikávalo. Ak sú zapálené obličky, prítomná býva horúčka, celková malátnosť a schvátenosť dieťaťa, moč býva zakalený a môže zapáchať.
- Bolesti bruška sú u detí bežné aj pri angíne. Ak sa dieťa sťažuje na bolesť pri prehĺtaní, menšie deti odmietajú jesť a plačú pri pití, treba myslieť aj na túto možnosť.
- Chirurgické ochorenia, ako napríklad invaginácia (vchlípenie jednej časti čreva do druhej), pri ktorej sa objavujú silné kŕčovité bolesti brucha vo vlnách.
- Ochorenia vaječníkov u dievčat, ktoré sa prejavujú akútne vzniknutou bolestivosťou v pravom alebo ľavom podbrušku.
Masáž bruška bábätka za minútu. Pomôžte svojmu bábätku kakať alebo uvoľniť plynatosť.
Ako sa postarať o dieťa s bolesťami bruška?
Odpočinok: Doprajte dieťaťu odpočinok v posteli. Môžete mu čítať rozprávky, debatovať s ním alebo mu pustiť rozprávku na počúvanie či pozeranie. Skúste rôzne polohy, ktoré mu môžu pomôcť, napríklad ľahnúť si dole bruchom.
Úprava stravy a dostatok tekutín: Dehydratácia sa u detí môže vyvinúť už v priebehu niekoľkých hodín, najmä u maličkých detí. V lekárni dostanete kúpiť rehydratačný roztok, ktorý dieťaťu doplní aj minerály stratené hnačkami či vracaním. Je to dôležité najmä u najmenších detí pre rovnováhu telesných tekutín. Dojčené deti pokračujú v dojčení. Vyhnite sa podávaniu džúsov, bublinkových sladených nápojov, kofeínových nápojov.
Dieťa zopár dní vydrží bez tuhej stravy, ak mu nechutí jesť alebo zvracalo. Pri gastroenteritídach podávajte dieťaťu ľahkú stravu a tráviaci trakt zaťažujte len postupne. Sprvu sucháre, uvarenú ryžu či banán.
Domáce tipy na úľavu
- Masáž bruška: Použite detský olejček alebo krém, ktorý zmierňuje bolesti bruška novorodencov a jemne ním masírujte bruško v smere hodinových ručičiek. Krúživými pohybmi pomôžete črevám zbaviť sa nežiaducich plynov, ktoré spôsobujú nadúvanie a kŕče.
- Teplý obklad alebo hrejivý kúpeľ: Nahrejte plienku alebo na bruško priložte termofor. Teplý kúpeľ môže podporiť žiadané pohyby čriev.
- Cvičenie s nožičkami: Položte si bábätko oproti vám na chrbát a pomaly mu pokrčte nožičky smerom k brušku a znova ich pomaly uvoľnite, čím uľahčíte odchod plynov.
- Poloha "na tigríka": Počas ktorej bábo leží na bruchu na vašom predlaktí a vy ním jemne kolíšete.
- Rektálna rúrka: Mäkká gumená hadička, ktorú jemne vsuniete do konečníka, čím buď vyvoláte stolicu alebo odchod vetrov a značne dieťatku uľavíte. Pred zavedením do konečníka je potrebné na jej konček naniesť trochu oleja.
- Feniklový čaj alebo odvar z rasce: Uvarte drobčekovi aj feniklový čaj alebo mu skúste naservírovať niekoľko lyžičiek odvaru z rasce.
- Probiotiká a kvapky: V lekárni si môžete kúpiť probiotiká alebo kvapky, ktoré pomáhajú zmierniť prejavy koliky.
- Potravinový denník: Zaveďte si ho na 2 týždne a značte, čo dieťa zje, koľko vypije, čas a intenzitu bolestí, či malo stolicu a jej typ.
- Pozorovanie súvislostí: Kedy bolesť nastupuje? Ráno pred školou, počas víkendov, nalačno, po jedle? Spája sa s konkrétnymi potravinami?
Dôležitá informácia: V prípade akútnych bolestí brucha, najmä ak sú sprevádzané ďalšími znepokojivými príznakmi, je vždy najlepšie poradiť sa s detským lekárom.