Plánované rodičovstvo a antikoncepcia

Rodičovstvo je zodpovednosť za deti, za ich vývin, za ich život. Zodpovednosť, ktorá sa stáva čarovným zmyslom života.

Otec: Som otec. Či som celkom dospelý, o tom chvíľami pochybujem. Veď mám ešte hlavu plnú bláznivých nápadov, rád si zahrám futbal či basketbal s kamarátmi, môj syn sa hrá obďaleč, vidím na neho a pritom mi nezavadzia. Cez križovatku prebehnem aj na červenú, v prítomnosti syna to už nemôžem, sám ma upozorní, že ešte nie je zelená, veď majú v škôlke dopravnú výchovu! Som dobrý otec? Vychovávam ho dobre? Som mu dobrým príkladom?

Matka: Som matka. Som celkom zamestnaná deťmi. Už sa nestretávam s priateľkami, opustila som všetky svoje záujmy. Často rozmýšľam o tom, či mám právo mať čas aj pre seba. Právo azda aj áno, ale kde vziať čas? Stále mám na mysli zodpovednosť za výchovu svojich detí, myslím si, že všetky ich priania musím splniť.

Nezamyslení rodičia: Ale čo tí, ktorí sa takto nikdy nezamysleli, výchovu či záujem o dieťa odkladajú vždy na neskôr: „Keď bude mať Peter jeden rok, potom sa mu začnem venovať, potom sa s ním už bude dať lepšie komunikovať. Teraz len spí, plače ... Vôbec mu nerozumiem! Neskôr, až bude mať päť rokov, to už bude s ním dobre, budeme spolu hrávať futbal, teraz len zavadzia, ničomu nerozumie.“ Takí rodičia nikdy neprecítia čaro rodičovstva. (Viera Zlámalová, 1997, s.22)

Nasledujúca úvaha o kráse rodičovstva je mimoriadne pravdivá a preto bola zámerne umiestnená na úvod práce, ktorá sa bude venovať problematike plánovaného rodičovstva a antikoncepcie.

História plánovaného rodičovstva a antikoncepcie

Hoci sa antikoncepcia javí ako novodobý sexuálny problém, výskumy ukázali, že otázka zábrany počatia stála v popredí záujmov už u starovekých národov. Úsilie zabrániť dôsledkom sexuálneho styku muža a ženy, znemožniť oplodnenie, sprevádza ľudskú spoločnosť od jej vzniku. Môžeme teda hovoriť o starovekej, stredovekej a novovekej antikoncepcii. Táto kapitola slúži ako zaujímavý úvod do problematiky.

Antikoncepcia mala a má zabezpečiť možnosť oddávať sa sexu bez strachu z otehotnenia. Tento strach nebol len strachom z donosenia nežiaduceho plodu, ale aj strachom pred hnevom bohov. Antikoncepcia bola a zostáva aktuálnym problémom ľudstva, čo dokazujú aj zachované písomné správy.

Najstarší písomný doklad pochádza z papyrusu Petri z Kahunu, približne z roku 1850 pred naším letopočtom. V tomto papyruse sú opísané tri vaginálne spôsoby antikoncepcie: krokodílí trus pomiešaný s pastou, med s uhličitanom vápenatým a substancia podobná gume. V Ebersovom papyruse sú opísané antikoncepčné metódy používané v starom Egypte. Ženy, ktoré nechceli otehotnieť, dojčili až tri roky. Na dosiahnutie sterility sa vykonávala aj ovarektómia. Z týchto dokladov je zrejmé, že u starých Egypťanov o kontrole počatia rozhodovali ženy.

Najslávnejší arabský lekár Avicenna sa tiež zaoberal indikáciami na antikoncepciu a zdôrazňoval, že lekár je povinný odporúčať antikoncepciu v prípade, keby tehotnosť alebo pôrod znamenal ohrozenie zdravia ženy, ako aj všetkým ženám, ktoré majú nevyvinutú maternicu a chorý močový mechúr. Prostriedky na antikoncepciu s malými zmenami uvádza tie isté ako ostatní stredovekí autori.

Veľkým medzníkom je rok 1961, v ktorom sa prvýkrát zaviedla hormonálna antikoncepcia v USA. Antikoncepcia sa teda očividne stávala účinným prostriedkom na zlepšovanie sociálnej i zdravotnej situácie širokých vrstiev obyvateľstva. K pôvodným lekárskym indikáciám pribudla indikácia sociálna. Zjavovala sa oprávnená požiadavka, aby žena - matka mohla sama rozhodovať o tom, koľko detí chce a môže zodpovedne vychovať. Priekopníkmi plánovaného rodičovstva a antikoncepcie boli F. Place a M. Sanger.

Na Slovensku sa antikoncepcia začala na vedeckom základe rozvíjať v 30. rokoch nášho storočia. Verejne sa o nej prvýkrát diskutovalo na schôdzke Spolku českých lekárov v roku 1932. V roku 1934 sa v Prahe zorganizoval Spolok na kontrolu pôrodnosti.

Zakladateľom a priekopníkom modernej antikoncepcie u nás bol MUDr. Hnátek. Najviac sa pričinil o to, aby sa v našom zdravotníctve pomerne rýchlo zavádzali najnovšie antikoncepčné metódy.

Slovenská spoločnosť pre plánované rodičovstvo a výchovu k rodičovstvu je mimovládnou neziskovou organizáciou, ktorej poslaním je podporovať zodpovedné a kultivované sexuálne správanie mužov a žien, a obhajovať základné ľudské práva v oblasti sexuality a reprodukčného zdravia. Na Slovensku existujú dve významné a celosvetovo známe centrá plánovaného rodičovstva, jedno z nich je aj v NsP F.D. Roosevelta v Banskej Bystrici. Toto centrum je veľkým prínosom v tejto oblasti, pretože tu pracuje vysoko kvalifikovaný tím odborníkov.

Právo na plánované rodičovstvo

K širokej palete základných ľudských práv patria aj práva týkajúce sa najintímnejších oblastí života - oblasti ľudskej sexuality, plánovania rodiny, práva na ochranu reprodukčného zdravia. Právo na plánované rodičovstvo sa definovalo ako základné ľudské právo na medzinárodnej konferencii o ľudských právach v Teheráne v roku 1968: rodičia majú základné ľudské právo slobodne a zodpovedne určovať počet svojich detí a časový odstup medzi nimi. Rezolúcia Populačnej komisie OSN z roku 1972 ako jedno zo základných ľudských práv proklamuje oprávnenie každej rodiny mať toľko detí, koľko chce. Toto právo potvrdili aj ďalšie konferencie o ľudských právach (Bukurešť 1974, Mexiko City 1984, Viedeň 1993).

Na konferencii v Tbilisi v roku 1990 došlo k spresneniu tohto práva na právo na reprodukčné zdravie. Ženy majú samy rozhodovať o svojom sexuálnom a reprodukčnom živote a každé dieťa má byť chcené. Právo dieťaťa narodiť sa ako chcené bolo definované na pôde OSN v rámci Medzinárodného roka dieťaťa 1979.

Definícia reprodukčného zdravia WHO, ako súčasť definície zdravia, vznikla na poslednej populačnej konferencii OSN, ktorá sa konala v septembri 1994 v Káhire. Zahŕňa:

• Schopnosť rozmnožovania, regulovania plodnosti, prežívania potešenia zo sexu.
• Úspešnosť pri otehotnení, pri prežívaní novorodencov a detí s ohľadom aj na ich rast a vývoj.
• Bezpečnosť počas tehotnosti aj pri pôrode, pri regulácii plodnosti a pri prežívaní sexu.

Dôležitou bola aj podmienka rešpektovania základného ľudského práva slobodne regulovať svoju plodnosť.

Definícia reprodukčného zdravia znie: „Reprodukčné zdravie je stav úplnej fyzickej, mentálnej a sociálnej pohody a nie len chýbanie ochorenia alebo poruchy vo všetkých prípadoch vzťahujúcich sa ku reprodukčnému systému, k jeho funkciám a procesom.“

Reprodukčné zdravie zahŕňa aj ľudskú schopnosť reprodukovať sa, ako aj slobodu rozhodnúť sa, kedy a ako často tak konať. Vychádzajúc z tejto podmienky zahŕňa aj právo muža a ženy byť informovaný, mať prístup k bezpečným, efektívnym a akceptovateľným metódam plánovaného rodičovstva podľa vlastného výberu, ktoré nie sú proti zákonu, a právo na prístup k primeraným službám plánovaného rodičovstva, ktoré ženám umožnia bezpečne prekonať tehotnosť, materstvo a zabezpečiť párom najlepšie možnosti, ako mať zdravé deti.

Výskumy dokazujú, že slovenské ženy sú hlboko presvedčené o svojich prirodzených právach slobodne rozhodovať o najintímnejšej oblasti svojho života, čo je v súlade s filozofiou OSN o plánovanom rodičovstve a reproduktívnom zdraví. Prejavuje sa to v ich postojoch k začiatku sexuálneho života, k počtu detí a k právu na umelé prerušenie tehotenstva.

Etické aspekty antikoncepcie

Etika je náuka o morálke, o mravnosti. Je to súbor istých princípov platných pre danú spoločnosť, ktoré sa dotýkajú nášho správania a činnosti. Veľmi dôležité je, aby aj každá sestra pracujúca na gynekologickej ambulancii bola schopná pravdivo a adekvátne odpovedať na otázky klientky.

Prvý etický aspekt je princíp prospešnosti. Ten si vyžaduje, aby nové antikoncepčné metódy boli bezpečné, účinné a prijateľné pre ženy. Pri zavádzaní nových antikoncepčných metód musí lekár rešpektovať autonómiu osobnosti. Rešpektovanie autonómie tiež vyžaduje pri zavádzaní nových metód regulácie fertility uľahčenie informovaného výberu a poskytovanie kvalitnej starostlivosti.

Základom informovaného výberu je informácia, ktorá je presná, nezaujatá, kompletná a zrozumiteľná. Informovaný výber vyžaduje informácie o antikoncepčnej metóde, ktorý zahŕňa:

• Správne užívanie
• Kontraindikácie
• Efektivita v prevencii otehotnenia
• Možné vedľajšie účinky
• Možné interakcie s inými liekmi, stavmi

Jednou z ďalších zásad je rešpektovanie ženinej autonómie, ktorá si vyžaduje informovať ju o tom, že sa môže kedykoľvek rozhodnúť prestať používať metódu, ktorú si zvolila.

Metódy antikoncepcie - Pearl index

Antikoncepcia, ako to už z názvu vyplýva, je opakom koncepcie (oplodnenie, počatie). Antikoncepciou sa má zabrániť splynutiu mužskej a ženskej pohlavnej bunky. V súčasnej dobe sa vyvíjajú všetky druhy antikoncepčných prostriedkov.

Medzi metódy patria:

• Chemické metódy: založené na aplikácii spermicídnych látok. Často sa kombinujú s mechanickými metódami, napr. so špongiou.
• Intrauterinná antikoncepcia: vnútromaternicové teliesko.
• Ireverzibilná antikoncepcia: sterilizácia ženy a muža.

Spoľahlivosť jednotlivých antikoncepčných prostriedkov sa hodnotí tzv. tehotenským číslom podľa Pearla. Toto číslo znamená počet otehotnení u 100 žien za rok používania určitej metódy. Nízke tehotenské číslo znamená vysoký stupeň spoľahlivosti a naopak.

Prehľad spoľahlivosti antikoncepčných prostriedkov a Pearl index:

V ďalších kapitolách práce sa priblížia najpoužívanejšie antikoncepčné metódy a ich vplyv na organizmus ženy.

MOTTO: "Nesprávne vedomosti sú horšie ako nevedomosť.“ A.DISTERWEG

Vplyv hormonálnej antikoncepcie na sexuálne a reprodukčné zdravie

K problému sexuálneho zdravia:

1. Každá hormonálna antikoncepcia spôsobuje u žien zníženie libida - zníženie pohlavnej túžby. Toto je spôsobené tým, že hormonálna antikoncepcia obsahuje syntetické - chemické hormóny, ktoré sa vlastnosťami a svojimi hladinami v krvi líšia od prirodzených ženských hormónov. Podávanie konštantných dávok antikoncepčných hormónov zabraňuje tvorbe vlastných pohlavných hormónov, estrogénov a androgénov vo vaječníkoch (blokovaním pozitívnej spätnej väzby), z ktorých hlavne androgény sú rozhodujúcimi hormónmi ženskej sexuality.
2. Syntetické estrogény menia štruktúru a funkciu nadobličiek. Hladina kortizolu (tzv. stresového hormónu) môže byť až dvojnásobne vyššia.
3. Aké sú nežiaduce účinky hormonálnej antikoncepcie, ktoré prispievajú k sexuálnemu zdraviu žien: nevoľnosť, nepravidelné krvácanie (najčastejší nežiaduci účinok), zmeny nálad, depresie, prírastok hmotnosti, bolesti hlavy, kvasinkové ochorenia pohlavných orgánov? V dôsledku týchto menej závažných nežiaducich účinkov prestane v priebehu prvého roka užívať hormonálnu antikoncepciu 30-50 % nových užívateliek. (Základy gynekologickej endokrinológie, Grada Publishing, 2002).

K problému reprodukčného zdravia:

1. Syntetické hormóny obsiahnuté v hormonálnej antikoncepcii spôsobujú závažné nežiaduce účinky:
   • Najzávažnejšou komplikáciou je tromboembolická choroba. Relatívne riziko u užívateliek hormonálnej antikoncepcie je 3-4 x vyššie. 1-2 % tromboembolických príhod končí smrteľne.
   • Karcinóm prsníka: Syntetické hormóny obsiahnuté v antikoncepčných prípravkoch sú na zozname karcinogénov I.A.R.C. (International Agency for Research On Cancer). V roku 2005 Americký National Institut of Enviromental Health Sciences zaradil steroidné hormóny obsiahnuté v hormonálnej antikoncepcii do zoznamu 228 položiek dokázaných alebo vysokopravdepodobných karcinogénov. Samotní výrobcovia hormonálnej antikoncepcie pripúšťajú resp. uvádzajú na príbalových letákoch zvýšené riziko karcinómu prsníka (relatívne riziko 1,24).
   • Infarkt myokardu: Relatívne riziko je 2,0 až 3,2 x vyššie. Fajčenie u užívateliek mladších ako 35 rokov zvyšuje relatívne riziko 10-krát, u žien starších ako 35 rokov 100-krát. !!!
   • Centrálne mozgové príhody: Relatívne riziko u ischemických mozgových príhod je vyššie v rozmedzí od 0,89 až 2,99-krát.

Ako chceme, aby slovenské ženy rodili deti, keď budú mať zdravie poškodené výskytom týchto chorôb, alebo ktoré budú brať lieky na liečenie týchto chorôb?!

Vplyv na reprodukčné orgány:

• Vplyv na vaječníky: Používanie hormonálnej antikoncepcie potláča fyziologické funkcie vaječníkov (napr. vznik dominantného folikulu, žltého telieska atď.), čo vedie obyčajne k zmenšeniu vaječníkov. V dôsledku toho asi u 2 % užívateliek hormonálnej antikoncepcie pretrváva amenorea (neprítomnosť menštruačného krvácania) až niekoľko rokov po vysadení hormonálnej antikoncepcie.
• Vplyv na maternicu: Hormonálna antikoncepcia pôsobí nefyziologicky na sliznicu maternice, pretože syntetické hormóny dodáva do tela nie cyklicky (ako pri menštruačnom cykle), ale súčasne estrogény aj gestagény spolu, alebo dodáva do tela len časť hormónov potrebných pre normálne fyziologické pochody maternice (gestagénna antikoncepcia).

Podľa štatistiky Slovensko disponuje počtom 780 000 žien vo fertilnom veku (schopných porodiť dieťa).

Rozhovory o sexe, vzťahoch a antikoncepcii už dnes nie sú spoločenské tabu - skôr prirodzená súčasť dospievania. Mladá žena sa s týmito témami stretne tak či tak: v škole, medzi kamarátkami, na sociálnych sieťach, v seriáloch či diskusiách na internete. Vytvorte pre dcéru bezpečný priestor, kam sa môže kedykoľvek obrátiť so svojimi otázkami. Dôležité je, aby dcéra cítila, že ju počúvate a beriete vážne. Je prirodzené, že rodičia chcú dcéru chrániť pred nechceným tehotenstvom či pohlavne prenosnými infekciami. Prílišné strašenie však môže byť kontraproduktívne. Rozhovor preto veďte vecne a pokojne.

Mnohé mladé dievčatá sa stretávajú s protichodnými informáciami. Preto je dôležité hovoriť o overených faktoch. Môžete využiť informácie na tejto stránke alebo ju priamo odporučiť svojej dcére.

Kombinovaná hormonálna antikoncepcia (tabletka) patrí medzi najspoľahlivejšie metódy ochrany pred otehotnením. Dôležité je tiež vyvrátiť častý mýtus, že hormonálna antikoncepcia znižuje šancu otehotnieť v budúcnosti. Odborné štúdie takúto súvislosť nepotvrdili.

Nemusíte poznať odpoveď na každú otázku svojej dcéry - nie ste lekár. Jedným z najpraktickejších krokov je spoločná alebo individuálna návšteva gynekológa. Netlačte na dcéru, aby sa rozhodla tak, ako si to predstavujete vy. Vašou úlohou nie je rozhodnúť za ňu, ale pomôcť jej zorientovať sa a ukázať jej, kde hľadať relevantné informácie. Otvorená komunikácia nie je o podpore skorého sexuálneho života.

tags: #sexualita #antikoncepcia #materstvo