Príprava hrádze na pôrod: Najúčinnejšie metódy a techniky pre hladký a bezpečný pôrod

Pôrod je pre organizmus ženy obrovská záťaž. Predovšetkým u prvorodičiek so sebou často prináša nepríjemnosti vo forme pôrodného poranenia, z ktorého majú strach. Bezprostredne po pôrode bábätka môže dôjsť u čerstvých mamičiek k poraneniam nielen v pošve v podobe odrenín a trhliniek, ale aj na hrádzi a vonkajších rodidlách. Je to otázka elasticity pokožky, polohy pri tlačení, ale aj priebehu a vedenia pôrodu. Niekedy sú ranky nepatrné, no môže ísť aj o veľmi bolestivé rany.

„Najčastejšie poranenie po vaginálnych pôrodoch sú po natrhnutiach alebo nástrihoch hrádze, alebo poranenia vo forme hemoroidov. Niektoré poranenia sa môžu nechať tak, hlavne ak ide o drobné trhlinky, ktoré sa dobrou hygienou a starostlivosťou samé zrastú a netreba ich zašívať. Dochádza ale aj k náročnejším poraneniam, kde je nutné urobiť pár stehov, alebo rozsiahlejšie šitie samotnej hrádze, okolia, vnútra pošvovej klenby, alebo až krčku,“ vysvetlila pôrodná asistentka Barbora Vörösová.

ilustrácia ženskej panvy s vyznačenou oblasťou hrádze

Možnosti prevencie poranenia hrádze

Budúce mamičky sa na pôrod vedia pred koncom tehotenstva doma pripravovať tak, aby zranenia nemali, alebo boli minimálne. Existujú tri hlavné skupiny spôsobov, ktorými si vedia uvoľňovať hrádzu, aby bola pri samotnom akte privedenia bábätka na tento svet poddajnejšia.

1. Masáž hrádze

Ženy môžu začať masážou hrádze. Vykonáva sa raz za deň a na masáž je potrebný špeciálny olejček. „Robí sa palcom alebo spojeným ukazovákom a prostredníkom a masíruje sa priestor medzi pošvou a konečníkom, to je priestor hrádze. Prvé a druhé masírovanie stačí robiť minútku, dve a potom postupne pridávať, v závere by sa mala vykonávať 10 minút. Pri masírovaní žena musí mať pohodlie a pokoj. Môže si ju robiť sama, alebo jej môže pomáhať partner,“ vysvetľuje pôrodná asistentka.

S masážou je vhodné začať od 36. týždňa tehotenstva. „Žene sa vtedy ešte viac uvoľňuje relaxín a elastén a pomáhajú telu pripravovať sa na pôrod. Hrádza sa prirodzene uvoľňuje, ale vieme jej ešte mechanicky dopomôcť. Žijeme v 21. storočí a máme úplne iný štýl života, ako mali naše babky a mamy a na masáži hrádze nie je nič zlé, práve naopak,“ doplnila.

Masáž hrádze by sa mala vykonávať v pravidelných intervaloch osem až šesť týždňov pred fixne stanoveným termínom pôrodu. Nejde len o tkanivo, ale aj o budovanie dôvery vo vlastné telo. Pravidelná masáž podporuje elasticitu a pružnosť perineálneho tkaniva, čím sa zvyšuje jeho elasticita a znižuje riziko natrhnutia. Hoci presné štatistiky o účinnosti masáže hrádze nie sú jednoznačné, preukázateľný je jej pozitívny psychologický efekt. Ženy, ktoré sa na pôrod aktívne pripravujú, si viac dôverujú a dokážu sa pri pôrode lepšie uvoľniť. Pri masáži je vhodné použiť čisté rastlinné oleje, ako napríklad mandľový, olivový alebo špeciálne oleje určené na masáž hrádze. Na masírovanie hrádze sa neodporúčajú detské či minerálne oleje, no ani lubrikačný gél a vazelína.

Postup masáže:

Pred masážou si dôkladne umyte ruky teplou vodou a mydlom a skráťte nechty.
Použite čistý rastlinný olej, napríklad mandľový alebo olivový, prípadne olej určený priamo na masáž hrádze. Olej uľahčuje kĺzanie prstov, chráni citlivú pokožku a podporuje jej pružnosť a uvoľnenie počas masáže.
Najúčinnejší je olej v bio kvalite.
Po nanesení niekoľkých kvapiek príslušného oleja na palec a ukazovák by ste mali primárne naniesť vrstvu oleju na hrádzu tak, aby po nej vaše prsty jemne kĺzali.
Vložte palec dva až tri centimetre do pošvy.
Potom masírujte perineum malými krúživými pohybmi. Predstavte si ciferník: 6 hodín je v spodnej časti konečníka a 12 hodín pri vchode do vagíny.
Jemne natiahnite tkanivo pomocou palca smerom nadol k 5. a 7. hodine.
Masáž by mala trvať približne 5 až 10 minút.
Dýchajte pokojne, plynulo a vedome. Toto vedomé dýchanie pomáha uvoľniť svaly panvového dna a podporuje celkovú relaxáciu počas masáže.
Masáž by nemala byť extrémne bolestivá, no keďže je táto časť ženského tela veľmi citlivou oblasťou a spočiatku má tuhú a nepružnú povahu, môže počas masírovania dochádzať k miernym bolestivým prejavom v podobe pálenia či svrbenia, čo značí, že dochádza k postupnému napínaniu hrádze. V prípade, že naozaj zacítite pálčivé bolesti, pokúste sa uvoľniť svalstvo v okolí hrádze.
Čím častejšie budete tento postup vykonávať, tým elastickejšia bude vaša hrádza. Je dôležité, aby ste tento postup masáže hrádze zaviedli do svojich týždenných plánov aspoň trikrát.

Masáž hrádze sa neodporúča počas infekčného ochorenia pohlavných orgánov. Masírovanie tejto oblasti by ste mali vynechať až do doby, keď dôjde k úplnému vyliečeniu. Ak máte rizikové tehotenstvo alebo ste náchylná na predčasné kontrakcie, masáž hrádze radšej vynechajte.

2. Diletačné balóniky (Epi-No)

Ďalšou pomôckou sú vaginálne diletačné balóniky, ktoré sa tiež môžu používať od 36. týždňa tehotenstva. „Balónik sa vkladá do pošvy. Postupne, každý deň sa veľkosť balónika zväčšuje nafukovaním pomocou pumpičky. Žena tak pracuje s panvovým dnom, pošvovou klenbou, snaží sa predychávať tlak, ktorý balónik v pošve spôsobuje a snaží sa ho vytlačiť von. Žena si tak trénuje samotný akt pôrodu,“ opisuje tento spôsob Vörösová.

Niektoré ženy majú voči balónikom predsudky a samozrejme, že ich vyskúšať nemusia. Tie, ktoré sa odhodlajú s balónikom cvičiť, to berú ako dobrú predprípravu. „Mnohým ženám pomáhajú nie len fyzicky, ale hlavne psychicky. Psychická zložka pri príprave na pôrod má obrovský vplyv. Mamičky sa nemusia ničoho obávať, sú to bezpečné zdravotnícke pomôcky, ktoré prešli certifikátmi. Nemôžu spôsobiť pôrod, ani predčasný odtok plodovej vody,“ dala na správnu mieru.

Tehotné môžu cvičenie s balónikom kombinovať aj s masážou hrádze. Vtedy je vhodné masáž robiť večer a s balónikom cvičiť cez deň. Pri balónikoch by si mala každá žena kúpiť svoju pomôcku, alebo si aspoň dokúpiť nový balónik z hygienických dôvodov.

Štúdie o účinnosti Epi-No nie sú jednoznačné, niektoré naznačujú zníženie frekvencie epiziotómií. Cvičenie s Epi-No môže žene dodať pocit sebaistoty a pomôcť jej uvoľniť sa počas pôrodu.

3. Nahrievanie hrádze

Doma môže žena robiť navyše aj naparovanie genitálu, ktoré rovnako pôsobí ako prevencia voči poraneniam. Pri samotnom pôrode môže požiadať o teplé obklady na hrádzu, alebo si dožičiť teplú sprchu na oblasť intímnych partií.

Teplé obklady priložené na hrádzu počas druhej doby pôrodnej sa javia ako efektívna metóda pri prevencii závažných natrhnutí hrádze. Teplota obkladu by sa mala pohybovať od 38°C do 44°C. Obklad je žene prikladaný na hrádzu počas celej vypudzovacej fázy. Mechanizmus spočíva v tom, že pôsobením tepla sa tkanivá hrádze uvoľnia. Tým pádom hrádza nekladie taký odpor hlavičke dieťaťa a tkanivo hrádze nie je vystavené silnému tlaku.

Starostlivosť o hrádzu a ranu po pôrode

Pozor, to, že budete robiť prípravu na pôrod sa nerovná nenatrhnutiu alebo nutnosti nenastrihnúť hrádzu. Stať sa môže čokoľvek. „Môže vzniknúť situácia, že aj napriek všetkej snahe ženy a personálu dôjde k natrhnutiu alebo nástrihu hrádze, ale ženy z toho strach vôbec nemusia mať, lebo rana sa určite pekne zahojí,“ hovorí pôrodná asistentka.

Ak pri pôrode nakoniec k poraneniu dôjde a budete mať pár stehov, o ranu by ste sa mali príkladne starať už v nemocnici. Dôležitá je hygiena. „Poranený genitál, či už zašívaný, alebo nezašívaný je dobré umývať čistou vlažnou vodou. Chlad pomáha regenerovať tkanivo, má analgezujúci účinok a je prevenciou vzniku nežiaducich zdravotných komplikácií. Ďalej sa dajú používať repíkové obklady, alebo špeciálne gélové chladivé popôrodné vložky,“ odporúča zo skúseností dlhoročná pôrodná asistentka.

Keď príde čerstvá mamička s bábätkom domov, a aj keď už má vypadnuté stehy, je naďalej dôležité používať krémiky alebo olejčeky na hojenie jaziev, a to počas celého šestonedelia. „Žena by si mala doma veľmi často meniť vložky, zhruba 5-7 kusov denne podľa krvácania.“

Alternatívne techniky a cvičenia

Okrem špecifických cvikov na hrádzu existuje množstvo ďalších cvičení, ktoré sú vhodné pre tehotné ženy a môžu prispieť k ľahšiemu pôrodu:

Kegelove cviky

Kegelove cviky sú zamerané na precvičovanie svalov panvového dna, ktoré kontrolujú močenie, zadržiavanie stolice, dosahovanie orgazmu a priebeh pôrodu. Pravidelné cvičenie pomáha udržiavať svaly silné a elastické, čo môže uľahčiť pôrod.

Ďalšie cviky pre tehotné

Relaxačné dýchanie: Posaďte sa do tureckého sedu, ruky položte na kolená a zhlboka dýchajte nosom a vydychujte ústami.
Vyťahovanie sa: V tureckom sede upažte ruky nad hlavu a spojte dlane. Vyťahujte sa prstami čo najvyššie a zhlboka dýchajte.
Posilnenie prsného svalstva: V tureckom sede spojte dlane pred hrudníkom a tlačte ich jednu proti druhej.
Posilnenie zadku: Kľaknite si, ruky dajte na podložku. Prepnite jednu končatinu, nechajte ju natiahnutú a mierne kmitajte.
Mostík s fitloptou: Ľahnite si na chrbát, nohy vyložte na fitloptu, ruky sú upažené. S výdychom dvíhajte panvu.
Vystieranie nohy na fitlopte v sede: Seďte na fitlopte, trup majte vystretý, brucho mierne vtiahnuté. Zdvihnite chodidlo zo zeme a vystierajte nohu v predkolení.
Komplexné cviky: Vykonávajú sa v sede kľačmo alebo na štyroch, s postupným prechádzaním do stoja kľačmo alebo vzpažovaním a zanožovaním.
Rozšírený bočný uhol: Vykročte pravou nohou vpred a preneste na ňu váhu tela. Pravou rukou ohnutou v lakti sa oprite o stehno prednej nohy. Vystrite svoju ľavú ruku ponad hlavu.
Poloha dieťaťa: Kľaknite si na zem a zadok si položte na päty. Ruky majte položené smerom vpred a čelo oprite o podložku.
Drepy: Posilňujú svaly nôh, zadku a panvového dna.
Cviky na flexibilitu svalov panvy, stehien a rebier: Posaďte sa na zem, vystrite chrbát a spojte chodidlá spolu. Jemne sklopte hlavu k nohám pokým necítite tlak v bokoch a stehnách.
Cviky na precvičenie bokov, stehien a svalov panvového dna: Ľahnite si na bok, nohy pokrčte v kolenách. Začnite dvíhať od seba stehná a kolená.
Výpady: Pomáhajú s bedrovými a stehennými svalmi.
Plank: Posilňuje svaly bez priameho tlaku na brucho.
Sumo drepy: Pracujú so svalmi panvového dna a pomáhajú „otvoriť“ pôrodné cesty.
Dychové cvičenia: Nacvičujú správnu techniku dýchania.

Význam cvičenia v tehotenstve

Pohyb a cvičenie v tehotenstve, ak nie sú prítomné žiadne zdravotné komplikácie, sú ideálnym riešením pre udržanie kondície a celkovej pohody. Mnohé ženy navyše trápia nevoľnosti a únava.

Druhý trimester: Najbezpečnejšie obdobie na cvičenie.
Tretí trimester: Zvýšená opatrnosť je namieste, najmä kvôli riziku pádu.

Cvičenie by ste mali okamžite ukončiť, ak pociťujete bolesť, nepohodlie, únavu, ťažkosti, nevoľnosť, závraty, krvácanie alebo prerušované dýchanie.

Psychická príprava na pôrod

Okrem fyzickej prípravy je dôležitá aj psychická pohoda. Predpôrodné kurzy, informácie o pôrode a podpora partnera a blízkych môžu zmierniť stres a strach z neznámeho.

Tipy pre psychickú prípravu

Navštevujte predpôrodné kurzy: Získate cenné informácie a praktické rady.
Vyberte si pôrodnicu: Zistite si informácie o rôznych nemocniciach a prečítajte si skúsenosti iných žien.
Vyhnite sa negatívnym príbehom: Sústreďte sa na pozitívne skúsenosti a informácie.
Doprajte si dostatok spánku: Nedostatok spánku môže predĺžiť pôrod a zvýšiť riziko cisárskeho rezu.
Masáž: Uvoľňuje napätie a znižuje úzkosť.
Pite čaje z listov maliny ostružinovej alebo alchemilky: Niektoré bylinky môžu uľahčiť pôrod.

Fyzioterapia v tehotenstve

Fyzioterapia je dôležitá nielen pri bolestiach, ale aj ako preventívna metóda. Pravidelné uvoľňovanie panvy, bedier a tehotenského bruška jemnými technikami alebo fyziocvičením môže výrazne zlepšiť pohodu tehotnej ženy. Fyzioterapia môže pomôcť pri riešení problémov, ako sú vysoké brucho, nízko postavené brucho, tvrdnutie brucha v tehotenstve, diastáza v tehotenstve, tlaky v panve, bolesti driekovej chrbtice, bolesti hrudníka či krku, skrátenie krčku maternice, reflux, pálenie záhy, otočenie bábätka koncom panvovým alebo priečne, pelvic girdle pain - bolesti panvového kruhu a v neposlednom rade príprava na pôrod - uvoľnenie panvového dna či hrádze.

Starostlivosť o telo po pôrode

Po pôrode je dôležité sústrediť sa na seba a zotavenie.

Prvý deň po pôrode

Prvý deň po pôrode sa odporúča mamičkám odpočívať a piť dostatok tekutín (pre podporu laktácie). V prípade vaginálneho pôrodu je vhodné si začať po cca 6 hodinách líhať bruškom na preložený vankúš. Pomáha to k rýchlejšiemu zavinovaniu maternice. Spočiatku stačí na 1 až 2 minúty, neskôr možno interval predlžovať až na 20 minút 3x denne. Dôležité je tiež časté vyprázdňovanie močového mechúra, aj keď sa ti práve nechce. Po každej návšteve toalety je dobré osprchovať si rodidlá studenšou vodou. Ak žena rodila cisárskym rezom, začína sa mobilizáciou 12 hodín po operácii. Mamička si na posteli pokrčí obe nohy v kolenách a vytáča ich ľahko do strán. Tento pohyb podporuje črevnú peristaltiku. Ležať na bruchu s preloženým vankúšom sa v prípade, že hojenie prebieha tak ako má, odporúča od 5. dňa od pôrodu.

Cviky vhodné od druhého dňa po pôrode

Od 2. dňa po pôrode (ak je všetko v poriadku, platí to aj v prípade cisárskeho rezu) je vhodné začať s cvičením. Avšak, aby bolo cvičenie naozaj efektívne, je potrebné ho vykonávať pravidelne každý deň, a to nielen pri pobyte v pôrodnici, ale následne aj v domácom prostredí.

Príklady cvikov od druhého dňa po pôrode:

Dychové cvičenie: Podporujú črevnú peristaltiku, správnu funkciu krvného obehu, pozitívne pôsobia na vnútorné orgány, podporujú hojivé a regeneračné procesy v tele.
Cievna gymnastika: Zameraná na prekrvenie dolných končatín. Cviky sú účinnou prevenciou vzniku trombózy.
Práca s panvovým dnom: Pravidelným posilňovaním panvového dna podporíme zavinutie maternice a zároveň tým do budúcnosti zabránime prípadným problémom s únikom moču.
Cvičenia prsného svalstva: Vedú nielen k podpore laktácie, ale aj celkovo zlepšujú tonus prsných svalov, ktoré sú vplyvom zväčšených prsných žliaz viac zaťažované.
Aktivácia chrbtových svalov: Chrbtové svaly sú v priebehu tehotenstva a po pôrode veľmi namáhané. Ich pravidelným precvičovaním a posilňovaním tak môžeme predísť nepríjemným bolestiam chrbta, na ktoré sa mamičky často sťažujú.
Cvičenie brucha + diastáza: U prirodzeného pôrodu sa odporúča začať s cvičením brušných svalov 14. deň po pôrode, u cisárskeho rezu potom od 20. dňa. V oboch prípadoch sa však jedná len o cvičenie šikmých brušných svalov. Priame brušné svaly je možné začať cvičiť najskôr 3 mesiace po pôrode aj cisárskom reze. Hlavným dôvodom prečo je potrebné začínať s cvičením brušných svalov pozvoľna a opatrne, je riziko možného rozostupu brušnej steny.

Starostlivosť o jazvu

Ak ste rodili cisárskym rezom, je potrebné zamerať sa aj na starostlivosť o jazvu. Tú treba od začiatku pravidelne sprchovať a následne sušiť jemným pobúchaním uteráka. Potom, čo jazva zaschne a dôjde k zahojeniu chrást, je potrebné začať s jej pravidelným premazávaním a masážou. Ak u vás došlo k nástrihu hrádze, je vhodné aj túto jazvu masírovať, najmä ak v tejto oblasti pociťujete nepríjemné pnutie. S masážou sa zvyčajne začína 3 týždne po pôrode.

Zásady pri cvičení v šestonedelí - zhrnutie

Cviky je potrebné vykonávať len do pocitu prvého pnutia.
Cvičenie by nikdy nemalo vyvolávať bolesť.
Cvičiť by ste mali vždy s vyprázdneným močovým mechúrom a ideálne po dojčení, kedy nie sú prsia tak napäté.
Pri posilňovaní brušných svalov začínajte od najhlbšej vrstvy.
Snažte sa vyhnúť rôznym poskokom alebo behu, v tomto období je oveľa lepšia svižnejšia chôdza.
Cvičenie by nemalo byť príliš intenzívne, čo by mohlo viesť k nadmernej únave a prípadným problémom s laktáciou.
Pamätajte, že cvičenie po pôrode nie je primárne zamerané na redukciu hmotnosti a zhodenie nadbytočných kilogramov, ale na zlepšenie celkovej kondície novopečenej mamičky.
Z postele vstávajte vždy cez bok.
Ak dojčíte, určite v priebehu šestonedelia (ale aj po ňom), zabúdajte na akékoľvek drastické diéty.

Príprava hrádze v kontexte pôrodníckych praktík

Ochrana hrádze a vyhýbanie sa rizikovým faktorom, ktoré môžu prispieť k vzniku pôrodných poranení a k poškodeniu panvového dna, by mali byť jednou z priorít preventívnej a zdravotnej starostlivosti počas pôrodu. Z tohto dôvodu je žiaduce, aby bola žena pred pôrodom oboznámená tak s rizikovými faktormi, ako aj s prínosmi jednotlivých pôrodných techník.

Rutinná epiziotómia nie je prevenciou pôrodných poranení. Sama predstavuje poškodenie hrádze 2. stupňa. Medzi mnohými pôrodníkmi stále prevažuje názor, že najistejšou ochranou pred vážnymi poraneniami hrádze je rutinne prevádzaný nástrih (hlavne u prvorodičiek). Teplý obklad priložený žene na hrádzu počas druhej doby pôrodnej sa javí ako efektívna metóda pri prevencii závažných natrhnutí hrádze (tretí a štvrtý stupeň natrhnutia).

Ideálne je, aby ste tlačili vtedy, keď cítite tlaky na konečník (ak tieto tlaky prichádzajú samé od seba). Akékoľvek techniky, ktoré pomáhajú žene zdvihnúť sebavedomie a vieru v jej vlastné telo, v jeho schopnosti zvládnuť pôrod bez závažných poranení, môžu byť pre ženu prospešné.

Čo je epiziotómia a prečo sa jej vyhnúť?

Epiziotómia je chirurgický nástrih hrádze, teda oblasti medzi pošvovým otvorom a konečníkom, ktorý sa vykonáva s cieľom zväčšiť priestor pre pôrod hlavičky dieťaťa a urýchliť tak pôrod. Hoci sa tento zákrok bežne vykonáva u prvorodičiek a pri komplikovaných pôrodoch, v súčasnosti sa čoraz viac zdôrazňuje jeho zbytočná častosť a potenciálne negatívne dôsledky. Medzi riziká spojené s epiziotómiou patrí bolestivé hojenie, riziko zápalov, inkontinencia, problémy v sexuálnom živote a negatívny vplyv na psychiku ženy. Z tohto dôvodu je pochopiteľné, že sa ženy snažia tomuto zákroku vyhnúť.

Výber vhodnej polohy na pôrod

Poloha v ľahu na chrbte zvyšuje riziko nástrihu alebo natrhnutia hrádze. Preto sa odporúča rodiť v iných polohách, ako sú poloha v kľaku, v stoji, v sede alebo v drepe. Vzpriamené polohy umožňujú lepšiu reguláciu tlaku dieťaťa prechádzajúceho pôrodným kanálom a znižujú tlak na hrádzu. Žena by si mala slobodne zvoliť takú polohu, v ktorej sa cíti najpohodlnejšie.

Spontánne tlačenie

Pri vypudzovaní hlavičky sa odporúča netlačiť naraz plnou silou, ale nechať tomu trochu viac času, aby sa tkanivo hrádze dokázalo lepšie prispôsobiť. Riadené tlačenie, ktoré sa často využíva v pôrodniciach, môže byť v rozpore s tým, ako ženu núti tlačiť jej vlastné telo. Ak sa nechá priestor spontánnemu tlačeniu (teda podľa toho, ako to žena cíti), môže to mať pozitívny dopad aj na zníženie rizika natrhnutia alebo nutnosti epiziotómie.

Pôrod do vody

Teplá voda pomáha uvoľňovať tkanivá a môže prispieť k pôrodu bez poškodenia hrádze. Pobyt v teplej vode znižuje napätie a zvyšuje elasticitu tkanív, čo uľahčuje prechod dieťaťa pôrodnými cestami.

Výber pôrodnice

Je dôležité vybrať si pôrodnicu, kde personál rešpektuje ženino právo odmietnuť epiziotómiu a kde sa vykonáva nízke percento týchto zákrokov. K nastrihnutiu hrádze má každá pôrodnica trochu iný prístup. Z tohto dôvodu existujú významné rozdiely medzi percentom nastrihov v českých nemocniciach. Výber pôrodnice preto môže byť v prevencii nastrihnutia hrádze kľúčový. Vyberajte také zariadenie, ktoré k nastrihnutiu pristupuje čo najmenej a len v naozaj nevyhnutných prípadoch.

Vplyv pôrodných praktík na poranenia hrádze

Prvý pôrod, epiziotómia, inštrumentálny, vyvolávaný pôrod, epidurálna analgézia, vyššia pôrodná hmotnosť a riadené tlačenie sú často spomínanými činiteľmi, ktoré môžu spôsobiť vážnejšie pôrodné poranenia. Niektorým faktorom sa môžete vyhnúť, iné (ako napríklad hmotnosť dieťatka alebo to, že ste prvorodička) príliš neovplyvníte. Rovnako vaginálne infekcie počas tehotenstva, prípadne užívanie lokálnych vaginálnych antibiotík môžu spôsobiť oslabenie hrádze, a tak zvyšovať riziko jej poškodenia.

Domnelá ochrana hrádze počas pôrodu masážou vychádza z podobného predpokladu ako technika masáže počas tehotenstva. Hrádza sa masíruje vo viere, že vďaka tomu sa ľahšie uvoľní, a tak sa predíde poraneniam. Spravidla sa vykonáva medzi dvoma kontrakciami.

Teplý obklad priložený žene na hrádzu počas druhej doby pôrodnej sa javí ako efektívna metóda pri prevencii závažných natrhnutí hrádze (tretí a štvrtý stupeň natrhnutia). Teplota obkladu by sa mala pohybovať od 38°C do 44°C. Obklad je žene prikladaný na hrádzu počas celej vypudzovacej fázy. Mechanizmus spočíva v tom, že pôsobením tepla sa tkanivá hrádze uvoľnia. Tým pádom hrádza nekladie taký odpor hlavičke dieťaťa a tkanivo hrádze nie je vystavené silnému tlaku. Výsledky randomizovanej štúdie uvádzajú rozdiel vo výskyte závažných poranení hrádze až 50% v prospech teplých obkladov.

Samotný priechod dieťatka pôrodnými cestami je pre ženu veľmi silným zážitkom. Ideálne je, aby ste tlačili vtedy, keď cítite tlaky na konečník (ak tieto tlaky prichádzajú samé od seba). Znamená to, že vaše telo je pripravené dieťa porodiť. Tlaky môžu byť natoľko intenzívne, že niektoré ženy majú potrebu kričať. Pomáhajú si tým regulovať intenzitu tlakov, a tak nepriamo chránia pôrodné cesty pred možným poranením. Nenechajte sa odradiť varovaniami, že ak budete kričať, tak nebudete mať silu tlačiť. Rovnako vokalizácia v druhej dobe pôrodnej ženu neoberá o silu tlačiť, naopak, pomáha ju správne nasmerovať a zároveň uvoľňuje hrádzu.

Podľa jej autorov boli ťažké poranenia hrádze menej prítomné u žien, ktoré rodili vo vzpriamenej polohe. Táto skupina žien mala zároveň menej inštrumentálnych pôrodov a menšiu mieru epiziotómií, čo mohlo mať za následok nižší výskyt poranení tretieho a štvrtého stupňa. Prepojenie medzi pôrodnou polohou a pôrodnými poraneniami konštatuje viacero prác. Na vzorke 19 151 žien dospel K Gottvall a kol. k záveru, že najrizikovejšia je poloha v ľahu na chrbte, hneď za ňou poloha v podrepe. Podľa databázy Cochrane nie je žiadny výraznejší rozdiel (čo sa týka poranení hrádze tretieho a štvrtého stupňa) medzi polohou na chrbte a vzpriamenou polohou. Výrazný rozdiel je v percente vykonaných epiziotómií (v prospech vzpriamenej polohy). Poranenia druhého stupňa sa častejšie vyskytovali v skupinách, ktoré rodili vo vzpriamenej polohe, avšak úhrnom bolo toto percento nižšie ako percento nástrihov v skupine rodiacej na chrbte.

Z dostupnej evidencie je možné urobiť záver, že žena by si mala slobodne zvoliť takú polohu, v ktorej sa cíti najpohodlnejšie. V každej polohe žena dokáže inak regulovať tlak dieťatka prechádzajúceho pôrodným kanálom, viac či menej sa uvoľniť, rôzna je aj miera prístupu sprevádzajúcej osoby k hrádzi a zásahov v tej ktorej polohe.

Všetko, čo vás núti ovládať sa, vás zároveň stresuje a brzdí tak pôrodný proces. Ak si vyberáte dopredu konkrétneho pôrodníka alebo pôrodnú asistentku, je vhodné s nimi prekonzultovať spôsoby, ktoré používajú k ochrane hrádze pri pôrode, ako aj svoje konkrétne predstavy a požiadavky. Netreba sa však vopred viazať na určitú predstavu, keďže samotný priebeh pôrodu si môže vyžiadať iný prístup.

GraviFit | Ako sa robí masáž hrádze

tags: #priprava #hradze #na #porod