Predčasný pôrod: príčiny, následky a starostlivosť

Tehotenstvo trvá približne 280 dní alebo 40 týždňov. Pôrod, ktorý nastane tri týždne pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva, sa nazýva predčasný pôrod. Z dôvodu nedostatočného vývoja sú predčasne narodené deti často vystavené vysokému riziku zdravotných komplikácií.

Predčasne narodené deti sú definované ako deti narodené živé pred dokončením 37 týždňov tehotenstva. Väčšina predčasných pôrodov sa vyskytuje v neskorom predčasnom období. Je možné spomaliť pôrod a oddialiť predčasný pôrod o pár dní. Čím rýchlejšie navštívite lekára, tým lepšie pre vaše dieťa.

Ak ste už porodili a máte predčasne narodené dieťa, aj tak budete musieť často navštevovať lekára, najmä v období novorodeneckej starostlivosti (novorodenec, zvyčajne mladší ako 4 týždne). Budú premiestnení priamo na Jednotku intenzívnej starostlivosti pre novorodencov (NICU) krátko po narodení.

Príčiny predčasného pôrodu

Zvyčajne je príčina predčasného pôrodu neznáma, avšak niekoľko scenárov môže zvýšiť vašu zraniteľnosť voči predčasnému pôrodu a narodeniu predčasného dieťaťa. Nasledujú bežné rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť predčasného pôrodu:

Rizikové faktory ovplyvniteľné matkou:

• Vek: menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov. Narastajúci vek rodičiek je úzko spätý s narastajúcou frekvenciou iných diagnóz, ktoré výrazne zaťažujú priebeh tehotenstva, pôrodu, aj všetkých následkov po pôrode, z pohľadu matky aj plodu.
• Počet tehotenstiev: prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí.
• Predčasný pôrod a potrat v minulosti.
• Nízke BMI.
• Ťažká fyzická práca.
• Fajčenie počas tehotenstva: Akékoľvek užívanie tabaku zvyšuje riziko predčasného odtečenia plodovej vody a predčasného pôrodu. Nikotín zužuje krvné cievy v maternici, čo môže zabrániť prísunu živín a kyslíka k dieťaťu.
• Pitie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva.
• Psychický stres: Intenzívny chronický psychický stres je tiež schopný vyvolať predčasný pôrod. Ženy, ktoré stresovo prežívajú rôzne životné udalosti, majú až o 76% vyššie riziko predčasného pôrodu ako ženy, ktoré nie sú pod vplyvom stresu.
• Nevhodné sociálno-ekonomické podmienky.
• Krátke obdobie oddychu medzi tehotenstvami: Riziko predčasného pôrodu je dvakrát vyššie ako obvykle, ak máte pauzu medzi tehotenstvami kratšiu ako šesť mesiacov.

Rizikové faktory neovplyvniteľné matkou:

• Vrodené vývojové vady maternice.
• Genetika: Riziko predčasného pôrodu zvyšuje aj anamnéza predčasných pôrodov v rodine.

Tehotenské komplikácie

• Neovplyvniteľné tehotenské komplikácie:
  • Viacpočetné tehotenstvo: Viacpočetné tehotenstvo znamená vyššiu záťaž pre maternicu. Čím viac detí máte pod srdcom, tým vyššie je riziko predčasného pôrodu.
  • Vrodené vývojové vady plodu.
  • Vysoký krvný tlak, eklampsia, preeklampsia, HELLP syndróm.
  • Abrupcia placenty: Predčasné odlúčenie placenty.
  • Nadmerné roztiahnutie maternice: Napríklad pri polyhydramnión a viacpočetnom tehotenstve.
• Ovplyvniteľné tehotenské komplikácie:
  • Močová infekcia.
  • Bakteriálna vaginóza.
  • Sexuálne prenosné ochorenia matky.
  • Nedostatočnosť krčka maternice: Nedostatočne uzatvorený alebo slabý, krátky krčok maternice zvyšuje riziko predčasného pôrodu.
  • Patológia hrdla maternice: Nedostatočnosť hrdla maternice, stav po konizácii.

Maternálne a fetálne príčiny

• Maternálne príčiny:
  • Urogenitálna infekcia: Baktérie stimulujú tvorbu prostaglandínov, ktoré sú zodpovedné za nástup kontrakcií maternice.
  • Uteroplacentárna ischémia: Nedostatočné prekrvenie maternice a placenty, plod je ohrozený nedostatkom kyslíka a živín.
• Príčiny na strane dieťaťa:
  • Hypoxia plodu (nedostatok kyslíka).
  • Patologické uloženie plodu v maternici.
  • Vrodené vývinové vady plodu.

V 50% predčasných pôrodov sa príčina nedá presne určiť. Medicínsky pokrok sa ukázal ako životne dôležitý pri pomoci predčasne narodeným deťom viesť zdravý život. Preto nie všetky deti, ktoré sa narodia skôr, majú komplikácie. Riziko komplikácií závisí od toho, ako skoro sa dieťa narodí. Jednoducho povedané, extrémne predčasne narodené deti sú vystavené oveľa vyššiemu riziku ako neskoro predčasne narodené deti.

Klasifikácia predčasne narodených detí a klinické štádiá

Zrelosť a hmotnosť dieťaťa sa delí podľa dosiahnutého gestačného týždňa a hmotnosti:

Podľa gestačného veku:

• Extrémna nezrelosť: pod 28. týždeň tehotenstva.
• Ťažká nezrelosť: 28. - 30. týždeň tehotenstva.
• Stredná nezrelosť: 31.1 - 33. týždeň tehotenstva.
• Ľahká nezrelosť: 34 - 36. týždeň tehotenstva.

Podľa hmotnosti:

• Nízka pôrodná hmotnosť: 2499 - 1500 gramov.
• Veľmi nízka pôrodná hmotnosť: 1499 - 1000 gramov.
• Extrémne nízka pôrodná hmotnosť: 999 - 500 gramov.
• Neuveriteľne nízka pôrodná hmotnosť: 499 a menej gramov.

Klinické štádiá predčasného pôrodu:

• Partus praematurus imminens: hroziaci predčasný pôrod.
• Partus praematurus incipiens: začínajúci predčasný pôrod. Hrdlo maternice je zaniknuté, bránka je väčšia ako 3 cm. Ak sú prítomné kontrakcie aj pri tokolytickej liečbe, pôrodu sa ďalej nedá zabrániť.
• Partus praematurus in cursu: prebiehajúci predčasný pôrod. Otváranie pôrodných ciest stále pokračuje, odteká plodová voda a veľká časť plodu vstupuje do panvy.
• Defluvium liquoris amnialis praecox: predčasný odtok plodovej vody. Je to najmenej priaznivý stav, kedy predčasný pôrod začína odtokom plodovej vody bez kontrakcií maternice. Hrozí riziko infekcie, predčasné odlučovanie placenty a hypoxia plodu.

Príznaky predčasného pôrodu

Ak žene nastúpia predčasne kontrakcie alebo odtečie plodová voda, možno hovoriť o príznakoch nastupujúceho predčasného pôrodu. Nastupujúci predčasný pôrod môže byť symptomatický a nesymptomatický.

Nesymptomatické príznaky predčasného pôrodu:

• Nedostatočnosť funkcie krčka maternice (cervikálna insuficiencia): Tehotná žena nemusí pociťovať nástup kontrakcií ani žiadne ťažkosti, no lekár počas pravidelných prenatálnych poradní zistí, že krčok maternice nedostatočne plní svoju úlohu, dochádza k jeho skracovaniu, zmäknutiu či dokonca otváraniu. Nástup kontrakcií je v takomto prípade skôr sekundárny.

Symptomatické príznaky predčasného pôrodu:

• Tvrdnutie bruška: Ženy sa sťažujú na tvrdnutie brucha alebo priamo kontrakcie, najmä tie, ktoré už rodili. Niektoré ženy môžu pociťovať len ľahký diskomfort. Podstatné je, či táto kontrakčná činnosť má účinok na pôrodné cesty, či dochádza k skracovaniu a otváraniu krčka maternice a k zostupovaniu dieťatka do pôrodných ciest.
• Odtok plodovej vody: Ak odtečie plodová voda pod vplyvom prasknutia plodových obalov, zvyšuje sa výrazne riziko predčasného pôrodu. Dochádza k narušeniu prirodzenej bariéry voči tzv. ascendentnej infekcii, čo zvyšuje riziko prieniku mikroorganizmov do maternice.

Diagnostika

Diagnostika predčasného pôrodu zahŕňa:

• Anamnéza: Lekár sa pýta na vznik, trvanie a frekvenciu kontrakcií, výtok, odtok plodovej vody.
• Gynekologické vyšetrenie: Hodnotí sa stav krčka maternice.
• Ultrazvuk.
• Laboratórna diagnostika: Analýza moču, krvi a vaginálneho sekrétu.

Riziká a následky predčasného pôrodu

Predčasný pôrod významne prispieva nielen k zvýšenej úmrtnosti detí, ale zvyšuje aj riziko dlhodobých zdravotných komplikácií. Deti narodené predčasne majú menej času na vývin v maternici, preto často trpia závažnejšími zdravotnými komplikáciami.

Skoré komplikácie u predčasne narodených detí:

• Syndróm respiračnej tiesne (RDS): Nezrelý vývoj pľúc môže spôsobiť dýchacie ťažkosti. Predčasne narodené deti nemajú dostatok surfaktantu, životne dôležitej povrchovo aktívnej látky pre správnu funkciu pľúc.
• Apnoe predčasne narodených detí: Dočasné prerušenie dýchania trvajúce dlhšie ako 20 sekúnd, často spojené s bradykardiou a poklesom kyslíka v krvi.
• Žltačka: Môže byť závažnejšia a viesť k poškodeniu mozgu.
• Nekrotizujúca enterokolitída (NEC): Život ohrozujúce ochorenie postihujúce predčasne narodené deti, s úmrtnosťou až 50 percent. Ide o zápal čreva vedúci k bakteriálnej invázii, poškodeniu buniek a odumretiu čreva.
• Krvácanie do mozgu: Krvácanie do komôr mozgu sa môže vyskytnúť kvôli krehkosti a nedostatočnému vývoju ciev v mozgu.
• Sepsa: Systémová infekcia, ktorá sa môže rýchlo stať život ohrozujúcou.
• Srdcové stavy: Bežný stav je Patent Ductus Arteriosus (PDA) - otvor medzi pľúcnou tepnou a aortou.
• Problémy s reguláciou telesnej teploty: Kvôli nedostatku podkožného tuku predčasne narodené deti rýchlo strácajú teplo a nedokážu ho efektívne generovať.
• Gastrointestinálne stavy: Nezrelosť tráviacich orgánov spôsobuje ťažkosti pri kŕmení.
• Problémy s krvou: Bežná je anémia.

Dlhodobé následky predčasného pôrodu:

• Neurologické a vývojové poruchy: Poruchy učenia (dyslexia, dyskalkúlia), poruchy pozornosti (ADHD), problémy s organizačnými schopnosťami. Komplikácie so správaním a emóciami vrátane úzkosti a depresie môžu pretrvávať až do dospelosti.
• Detská mozgová obrna (DMO): Predčasne narodené deti sú na tento stav náchylnejšie kvôli kritickej fáze vývoja mozgu pri narodení.
• Poruchy zraku: Retinopatia nedonosených spôsobuje abnormálny rast krvných ciev v oku, čo vedie k zjazveniu sietnice.
• Poruchy sluchu: Senzorická strata sluchu je zvyčajne trvalá a ovplyvňuje schopnosť vnímať zvuky a reč.
• Kardiovaskulárne komplikácie: Môžu zahŕňať vysoký krvný tlak.
• Metabolické a endokrinné poruchy: Obezita, ktorá môže prispieť k ďalším zdravotným problémom, ako je cukrovka.
• Gastrointestinálne problémy: Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD).
• Komplikácie s obličkami: Obličková nedostatočnosť.
• Opakujúce sa respiračné a infekčné ochorenia.
• Chronické ochorenie obličiek.

Psychologický dopad na rodičov

Predčasné narodenie dieťaťa je mimoriadne stresujúce aj pre rodičov. Prežívajú obavy o zdravie a život dieťaťa, ako aj stres z odlúčenia, s ktorými sa pomerne ťažko vyrovnávajú. Tieto stresy môžu dokonca vyvolať pocity viny či rôzne psychické problémy, ako napríklad depresie alebo úzkosti.

Zastavenie predčasného pôrodu

Jednou z možností, ako zasiahnuť do začínajúceho pôrodu, je snaha o jeho zastavenie (tokolýza). Lekári majú k dispozícii rôzne lieky, avšak žiadny nie je 100% účinný.

• Akútna tokolýza: Lieky používané krátkodobo (1-2 dni) na silné potlačenie kontrakcií, aby lekári získali čas na prípravu dieťaťa na predčasný pôrod, najmä ak ide o veľmi nedonosené dieťa.
• Kortikosteroidy: Lieky steroidnej povahy podávané matke v cykle počas 24 hodín. Cieľom je naštartovať dozrievanie dieťaťa, najmä jeho dýchacieho systému, podporou tvorby surfaktantu.
• Antibiotiká: Používajú sa v indikovaných prípadoch, ak je hlavnou príčinou predčasného pôrodu infekcia.

Je dôležité poznamenať, že aj tieto lieky majú nežiaduce účinky a ich použitie sa zvažuje na základe pomeru prínosov a rizík pre matku a plod.

Prevencia predčasného pôrodu

Na predčasný pôrod má vplyv viacero faktorov. Udržiavanie zdravého životného štýlu a spolupráca s lekárskym tímom sú kľúčové.

• Zdravá hmotnosť pred tehotenstvom.
• Fyzická aktivita počas tehotenstva.
• Prevencia a včasné liečenie infekcií: Akýkoľvek systémový zápal alebo infekcia (vrátane ústnej dutiny, vagíny, maternice a obličiek) môže vyvolať predčasný pôrod.
• Cervikálna cerkláž: V prípade nedostatočnosti krčka maternice sa vykonáva lekársky zákrok na jeho zošitie.
• Progesterónové doplnky: Môžu pomôcť minimalizovať šance na predčasný pôrod u rizikových žien.
• Vyhýbanie sa stresu, alkoholu a drogám.
• Dostatočný odstup medzi tehotenstvami.

Starostlivosť o predčasne narodené dieťa

Predčasne narodené deti často potrebujú špeciálnu starostlivosť na novorodeneckom oddelení intenzívnej starostlivosti (NICU).

• Podpora inkubátora: Na udržanie telesnej teploty.
• Neustále monitorovanie vitálnych funkcií.
• Intravenózna (IV) výživa: Kým dieťa nie je schopné satia materského mlieka.
• Krvná transfúzia: V prípade nízkeho počtu červených krviniek.
• Klokankovanie (kontakt koža na kožu): Podporuje väzbu medzi rodičom a dieťaťom a má pozitívny vplyv na jeho vývoj.

Zdravotnícki pracovníci sa starajú o dieťa a poskytujú rodičom podporu. V mnohých prípadoch je dôležité, aby sa rodičia aktívne zapájali do starostlivosti o svoje dieťa. Neziskové organizácie a podporné skupiny môžu poskytnúť cennú pomoc rodinám predčasne narodených detí.

tags: #porod #v #34 #tyzdni #tehotenstva