Mnohí z nás túžia po štíhlejšej a svalnatejšej postave, ideálne s celoročne vyrysovaným bruchom. Na dosiahnutie vysnívanej postavy sme ochotní obetovať veľa - jesť čoraz menej, viac športovať a radikálne meniť životný štýl. Táto cesta však nie je vždy ideálna a môže priniesť množstvo komplikácií či nástrah. Omnoho lepšie je nastaviť si reálne ciele a zvoliť si zdravý spôsob ich dosiahnutia bez zbytočných extrémov. Čo sa však stane, keď sa túžba po peknom tele stane posadnutosťou?
O slovo sa môžu prihlásiť poruchy príjmu potravy (PPP). V ich prípade sa z nevinného chudnutia často stáva priorita číslo jeden, ktorá môže vážne ohroziť fyzické aj duševné zdravie. PPP nie je len odmietanie jedla z dôvodu chudnutia alebo pubertálny rozmar, ale vážne a potenciálne život ohrozujúce psychické ochorenie. Človek s PPP typicky žije vo svojom svete, ktorý sa točí primárne okolo jedla, chudnutia a vzhľadu postavy. Robí všetko pre to, aby zapracoval na svojej postave, čo si často spája s väčšou spokojnosťou, šťastím a lepším spoločenským postavením. Má na seba obrovské nároky a stále chce dosiahnuť svoj vysnívaný ideál krásy. Namiesto toho sa však často vrhá do priepasti, kde naňho čakajú problémy s fyzickým zdravím aj so psychikou, ktoré značne znižujú kvalitu jeho života.
Začiatok býva nenápadný. Často to odštartuje túžba po štíhlejšom tele, vyrysovanom bruchu, lepšom športovom výkone alebo potreba uspokojiť nároky okolia či vlastné očakávania. Po prvých úspechoch prichádzajú pochvaly a pozornosť, ktorá nás len uistí v tom, že to robíme správne. A tak si ešte uberieme v jedle a pridáme v tréningu, pretože máme pocit, že toto je tá jediná správna cesta, ako dosiahnuť svoje ciele.
Príčiny vzniku porúch príjmu potravy
Samotná príčina vzniku PPP sa odhaľuje veľmi ťažko. Nemôže za to len chudnutie, pretože tým denne prechádzajú mnohí ľudia a z veľkej väčšiny to nekončí takýmito problémami. Faktorov, ktoré môžu byť potenciálnym spúšťačom, existuje množstvo. Niektoré majú korene v blízkom okolí človeka a iné začínajú v jeho vlastnej hlave. Prvotnou príčinou PPP môže byť držanie rôznych diét v minulosti, túžba byť vo všetkom najlepší alebo snaha o zlepšenie športového výkonu, a to najmä v disciplínach, v ktorých sa kladie veľký dôraz na vzhľad a estetiku. S tým však vymenovanie príčin zďaleka nekončí.
Na vypuknutie porúch príjmu potravy sa môžu podieľať aj:
- Biologické faktory: Genetická predispozícia, nerovnováha neurotransmiterov v mozgu.
- Psychologické faktory: Nízke sebavedomie, perfekcionizmus, potreba kontroly, emocionálna nezrelosť, úzkostné a depresívne stavy, skreslené vnímanie vlastného tela.
- Sociálne faktory: Kult štíhlosti v médiách a spoločnosti, tlak okolia, body shaming, diskriminácia, rodinné dysfunkcie, trauma, strata blízkej osoby, sociálna izolácia.
Konkrétne potenciálne spúšťače zahŕňajú:
- Skúsenosť s množstvom diét: PPP sa často objaví u ľudí, ktorí si už v minulosti prešli množstvom diét s cieľom zmeny postavy.
- Neustály kalorický deficit: U ľudí, ktorí majú dlhodobo vyšší energetický výdaj ako príjem, sa zvyšuje riziko vzniku PPP. To sa môže objaviť aj v období intenzívneho rastu (puberta), iného ochorenia či nadmerného cvičenia.
- Prehnané nároky na seba: Máme na seba prehnané, často nereálne nároky a očakávania.
- Nespokojnosť so svojou postavou: Nespokojnosť so svojím vzhľadom sa môže prejaviť aj na sebavedomí.
- Kult štíhlosti: Ľudia so štíhlou postavou sa všeobecne v spoločnosti považujú za úspešnejších a spokojnejších. To je tiež dôvod, prečo sa pomocou znižovania hmotnosti môžeme snažiť zlepšiť svoje spoločenské postavenie a prestíž.
- Diskriminácia a body shaming: K vzniku porúch príjmu potravy prispieva takisto diskriminácia, šikana a odsudzovanie ľudí na základe ich vzhľadu.
- Sociálna izolácia: Limitovaný kontakt s okolím, samota, nedostatok priateľov a ľudí, ktorí sa o nás zaujímajú, môže byť ďalším dôvodom vzniku PPP.
- Esteticky náročné športy a aktivity: Ak svoj čas trávime činnosťami, v ktorých zohráva vzhľad alebo telesná hmotnosť veľkú úlohu, máme automaticky vyššie riziko vzniku PPP. Štíhlejšia postava sa v týchto prípadoch bežne spája s väčším úspechom.
Ohrozené skupiny
Hoci sa PPP môžu vyskytnúť u kohokoľvek, niektoré skupiny sú viac ohrozené:
- Dospievajúce ženy a dospievajúci muži: V období puberty dochádza k mnohým fyziologickým zmenám, ktoré sa prejavia aj na vzhľade. Jedinci prechádzajúci životnými zmenami: Strata blízkej osoby, rozchod, zmena zamestnania alebo bydliska. Niektorí ľudia sú na tieto životné zásahy citlivejší ako iní.
- Ľudia, ktorí sa venujú estetickým športom: Športovci, ktorí musia spĺňať váhové kategórie. Športovci, ktorí si potrebujú udržiavať nízku telesnú hmotnosť.
- Ľudia so zamestnaním, v ktorom sa dbá na vzhľad: Napríklad modelky, tanečníci, herci.
Typy porúch príjmu potravy
Medzinárodná klasifikácia chorôb (MKN) a Americká psychiatrická asociácia (APA) rozlišujú niekoľko druhov PPP:
1. Mentálna anorexia nervosa
Je to zrejme najznámejšia porucha príjmu potravy. Dochádza pri nej k výraznému obmedzeniu príjmu stravy. Ľudia, ktorí týmto ochorením trpia, dokážu zjesť napríklad len jedno jablko denne a niektoré dni nejedia vôbec. K tomu sa v mnohých prípadoch pridáva aj veľký výdaj energie prostredníctvom pohybu a cvičenia. Typicky sa snažia za každú cenu držať veľmi obmedzujúcich pravidiel v jedálničku aj cvičebnom pláne, ktoré si vytvorili. To všetko vedie k hlbokému kalorickému deficitu a výraznému znižovaniu hmotnosti.
Podváha je následne jedným z hodnotiacich kritérií prítomnosti mentálnej anorexie. K obmedzeniu príjmu stravy sa tiež často pridáva strach z priberania, snaha o udržanie nízkej hmotnosti a skreslené vnímanie vlastného tela. Okolie môže postavu daného človeka vnímať ako dostatočne štíhlu, avšak on sám stále na sebe pozoruje nedostatky. Napríklad svoje stehná môže vidieť ako príliš objemné, aj keď je opak objektívnou pravdou.
2. Mentálna bulímia nervosa
Bulímia sa od anorexie odlišuje tým, že je charakteristická opakovanými epizódami prejedania sa, ktoré sprevádzajú pocity viny a straty kontroly nad príjmom stravy. V tomto prípade často nasleduje kompenzačné správanie vo forme hladovania, prehnaného cvičenia, vyvolávania zvracania alebo zneužívania laxatív. Ak sa záchvaty prejedania sa v spojení s kompenzačným správaním opakujú minimálne raz týždenne počas 3 mesiacov, ide o mentálnu bulímiu.
Ľudia s bulímiou sú schopní zjesť za chvíľu veľký objem akéhokoľvek jedla. Môže u nich dochádzať k extrémnym zmenám v jedálničku. Niekoľko dní jedia iba nízkokalorické potraviny, ako ovocie, zelenina, chudé mäso alebo nízkotučné mliečne výrobky, ktoré potom vystriedajú veľké porcie „zakázaných” jedál, ako sú napríklad sladkosti alebo fast food.
3. Záchvatové prejedanie (Binge Eating Disorder - BED)
Ako v prípade bulímie, aj pri záchvatovom prejedaní sa vyskytujú epizódy veľkého príjmu stravy v krátkom čase. Toto správanie je následne sprevádzané pocitmi viny, zlyhania, sklamaním a stratou kontroly. V ich prípade však často chýba kompenzačné správanie. Ak sa to opakuje minimálne raz týždenne počas 3 mesiacov, ide o záchvatové prejedanie sa.
Pre ľudí, ktorí trpia záchvatovým prejedaním sa, je charakteristické, že jedia rýchlejšie a väčšie porcie, ako je bežné. V jedení pokračujú až dovtedy, kým nedosiahnu nepríjemný, až bolestivý pocit presýtenia. Typické pre nich je aj to, že začnú jesť vtedy, keď nemajú pocit hladu. Za svoje správanie sa často hanbia, a tak preferujú jedenie osamote.
4. Pica
Pre túto poruchu príjmu potravy je typická konzumácia nepožívateľných predmetov bez kalorickej hodnoty. Môže to byť napríklad vata, vlasy, papier alebo mydlo. Na klinickú diagnostiku tohto ochorenia je potrebné, aby také správanie prebiehalo minimálne počas jedného mesiaca.
Ľudia trpiaci týmto ochorením sa však bežným potravinám nevyhýbajú, a tak sa u nich nemusia objaviť príznaky podvýživy. Tento problém sa diagnostikuje často až vtedy, keď konzumácia nejakého predmetu spôsobí zdravotné problémy a ľudia vyhľadajú pomoc lekára. Väčší problém však nastáva v prípade, keď je toto ochorenie súčasťou inej PPP. V ohrození sú hlavne ľudia s iným duševným ochorením či poruchou intelektu.
5. Regurgitačná porucha (Ruminačné poruchy)
Ide o ochorenie, pre ktoré je typické navrátenie žalúdočného obsahu späť do úst a jeho opakované prežúvanie, prehltnutie alebo vypľutie. Často k tomu dochádza mimovoľne bez námahy. Prebieha to bez pocitu bolesti či nevoľnosti a nesúvisí to ani s ochorením tráviaceho traktu či inou PPP. Aby bola diagnostikovaná, je potrebné, aby sa toto správanie opakovalo minimálne v priebehu jedného mesiaca.
6. Nešpecifikované poruchy príjmu potravy
Tieto ochorenia nespĺňajú potrebné kritériá na diagnózu vyššie uvedených porúch. To však rozhodne neznižuje ich závažnosť. Okrem atypickej mentálnej anorexie, bulímie a záchvatového prejedania sa sem patrí aj purgatívna porucha, ktorá je charakteristická opakovaným užívaním laxatív, diuretík a vyvolávaním zvracania s cieľom ovplyvnenia telesnej hmotnosti. Do tejto skupiny patrí aj syndróm nočného jedenia, pri ktorom dochádza k prejedaniu sa po večeri alebo jedení uprostred noci. To môže narušiť spánok a viesť k priberaniu, až obezite. Pre ľudí, ktorí toto zažívajú, je ďalej typické, že si prvé jedlo dňa dávajú až v neskorších hodinách.
7. Vyhýbavá/reštriktívna porucha príjmu potravy (ARFID)
Človek s touto poruchou nerieši vzhľad postavy alebo chudnutie. Namiesto toho sa vyhýba určitým potravinám alebo celým skupinám potravín pre ich chute, konzistenciu, vzhľad či teplotu. Obávané potraviny mu spôsobujú pocity úzkosti a strachu. Z toho dôvodu môže mať človek často veľmi obmedzený jedálniček, ktorý nie je schopný rozšíriť pre prítomný pocit strachu.
Súvisiace poruchy (nie sú oficiálne klasifikované ako PPP)
Tieto poruchy síce oficiálne nepatria k poruchám príjmu potravy, svojím charakterom sa im však veľmi približujú.
1. Bigorexia (Adonisov komplex)
Bigorexia je známa tiež pod názvom Adonisov komplex a býva považovaná za opak anorexie. Ide o psychickú poruchu, ktorá sa objavuje častejšie u mužov. Podobne, ako je to v prípade anorexie, charakterizuje ju skreslené vnímanie vlastného tela. Rozdiel je však v tom, že jedinci s bigorexiou sa vnímajú ako príliš malí, slabí a nedostatočne svalnatí. To sa snažia kompenzovať hodinami cvičenia v posilňovni a zvýšeným energetickým príjmom. Jednoducho robia všetko pre to, aby nabrali svaly. Zrejme nikoho neprekvapí, že sa tento problém vyskytuje predovšetkým medzi kulturistami a bodybuildermi. Podľa štúdií trpí bigorexiou viac ako 50 % jedincov (žien aj mužov), ktorí pretekajú na poli amatérskej či profesionálnej kulturistiky. V ich prípade, žiaľ, nie je výnimočné ani užívanie anabolických steroidov za účelom rastu svalovej hmoty. Tento problém môže viesť k vážnym zdravotným problémom, ktoré sú spojené so steroidmi.
2. Ortorexia (posadnutosť zdravým stravovaním)
Ortorexia je psychické ochorenie, ktoré síce nespĺňa kritériá pre oficiálne poruchy príjmu potravy, ale rozhodne patrí do tejto problematiky. Niekedy sa nazýva aj ako posadnutosť zdravým stravovaním. Je totiž charakteristická nutkavou potrebou jesť len „zdravé” alebo „čisté” potraviny, čo človeku s týmto ochorením dodáva pocit kontroly nad svojím zdravím. Človek s ortorexiou konzumuje len to, čo sám považuje za vhodné, a tak môže mať výrazne obmedzený výber potravín. Zo svojho jedálnička často vyraďuje celé skupiny potravín, ktoré vníma ako nezdravé alebo škodlivé. Môže ísť napríklad o cukor, pečivo či iné výrobky z obilnín, tuk, mäso alebo mliečne výrobky. To sa potom typicky prejaví deficitom určitých živín (bielkovín, sacharidov, tukov, vitamínov, minerálnych látok), čo môže viesť až k zdravotným problémom. O správnosti svojho spôsobu stravovania je väčšinou skalopevne presvedčený a často si nepripúšťa, že by jeho správanie mohlo predstavovať problém.
Následky porúch príjmu potravy
Všetky vyššie spomínané poruchy majú jedno spoločné - narušený vzťah s jedlom. Ten môže mať vážne následky na psychické aj fyzické zdravie. To ale nie je všetko, pretože tieto problémy sa potom prenášajú rôznymi spôsobmi do fungovania medziľudských vzťahov a športovej výkonnosti.
1. Fyzické následky
Strava poskytuje nielen energiu, ale aj dôležité mikroživiny, ako sú vitamíny, minerálne látky a ďalšie biologicky aktívne zložky s pozitívnym vplyvom na organizmus. Pri rôznych PPP sa môžu tieto následky a dopady odlišovať. V prípade nedostatočného energetického príjmu v tele nastávajú adaptačné mechanizmy, ktoré mu pomáhajú ušetriť čo najviac energie. Je to logické, telo drastické obmedzenie energetického príjmu berie ako život ohrozujúci stav, a tak šetrí, kde sa dá. Energia sa teda využíva hlavne na nevyhnutné funkcie, ako je srdcová činnosť alebo dýchanie. Niektoré deje v organizme sa tým výrazne obmedzia, čo sa nezaobíde bez vážnych následkov:
- Kardiovaskulárne problémy: Arytmie, nízky krvný tlak, znížená srdcová frekvencia, poškodenie srdcového svalu.
- Gastrointestinálne problémy: Zápcha, nadúvanie, bolesti brucha, vredy, poškodenie pažeráka, problémy s trávením.
- Endokrinné problémy: Nepravidelná alebo stratená menštruácia (amenorea), neplodnosť, problémy so štítnou žľazou, hormonálna nerovnováha.
- Problémy s kosťami: Osteoporóza, zvýšené riziko zlomenín v dôsledku nedostatku vápnika a vitamínu D.
- Neurologické problémy: Závraty, mdloby, problémy s koncentráciou, poškodenie nervov.
- Imunitné problémy: Oslabená imunita, zvýšená náchylnosť na infekcie.
- Problémy so zubami a ďasnami: Najmä pri bulímii v dôsledku žalúdočných kyselín.
- Kožné problémy: Suchá koža, vypadávanie vlasov, lámavé nechty.
- Problémy s obličkami: Dehydratácia, nerovnováha elektrolytov.
2. Psychické a sociálne následky
Človek s poruchou príjmu potravy môže mať psychické problémy už pred vypuknutím tohto ochorenia. Takisto sa PPP môžu neskôr negatívne podpísať na jeho duševnom zdraví a medziľudských vzťahoch. Často prestane chodiť do spoločnosti aj na rodinné udalosti, ktoré by mohli ohroziť dodržiavanie jeho starostlivo nastaveného plánu. Z extrovertného človeka sa takto zrazu stane introvert.
Pri poruchách príjmu potravy bežne dochádza k:
- Depresii a úzkostným poruchám: Neustále premýšľanie nad jedlom, hmotnosťou a vzhľadom prispieva k pocitom beznádeje a úzkosti.
- Sociálnej izolácii: Vyhýbanie sa spoločenským udalostiam a obmedzený kontakt s priateľmi a rodinou.
- Nízkom sebavedomí a sebahodnote: Nespokojnosť s vlastným telom a vzhľadom sa premieta do celkového vnímania seba.
- Impulzívnemu správaniu: Môže sa prejavovať v rôznych oblastiach života, nielen v jedení.
- Problémoch vo vzťahoch: Narušená komunikácia s blízkymi, konflikty, nedôvera.
- Zvýšenom riziku samovražedných myšlienok a pokusov.
3. Následky na športovú výkonnosť
Niektorí športovci síce dokážu vďaka prispôsobeniu tela na nízky energetický príjem dosť dlho normálne trénovať, postupom času však môžu začať pozorovať pokles výkonnosti a ďalšie negatívne dôsledky PPP. Nedostatok energie a živín ovplyvňuje regeneráciu, silu, vytrvalosť a celkovú schopnosť podávať optimálne výkony.
Epidemiológia
Celosvetovo sa odhaduje, že mentálnou anorexiou alebo bulímiou trpí 0,5 - 3 % ľudí. Podľa odborníkov sú však tieto štatistiky značne podhodnotené. Množstvo prípadov sa totiž vôbec nemusí dostať k lekárovi, ktorý by PPP diagnostikoval. Muži podľa štatistík tvoria dokonca 25 % prípadov s anorexiou či bulímiou. V prípade záchvatového prejedania sa je to až 40 %.
Väčšinu zachytených prípadov predstavujú mladé ženy. Podľa populačnej štúdie, na ktorej sa zúčastnilo viac ako 5 000 žien, malo 15 % z nich v prvej polovici života osobnú skúsenosť s PPP. U žien teda, žiaľ, nejde o ojedinelé ochorenie. Častý výskyt PPP u nich potvrdzujú aj ďalšie dáta a štúdie.
Liečba a pomoc
Na poruchy príjmu potravy by človek rozhodne nemal byť sám. V tomto prípade je nutná odborná pomoc lekára a ďalších členov multiodborového tímu, ktorý zabezpečí komplexnú starostlivosť. Na terapii človeka s PPP sa väčšinou podieľajú lekár, psychológ a nutričný špecialista. Nemenej dôležitá je tiež podpora zo strany rodiny a blízkeho okolia.
Kľúčové prvky liečby zahŕňajú:
- Psychoterapia: Kognitívno-behaviorálna terapia (KBT), rodinná terapia, individuálna psychoterapia. Cieľom je zmeniť nezdravé myšlienkové vzorce a správanie, spracovať emócie a posilniť sebavedomie.
- Nutričná terapia: Obnova zdravého vzťahu k jedlu, nastavenie vyváženého jedálnička, edukácia o výžive.
- Lekárska starostlivosť: Monitorovanie fyzického zdravia, liečba komplikácií, prípadne medikamentózna liečba (napr. antidepresíva pri depresii alebo úzkosti).
- Podpora rodiny a okolia: Pochopenie, trpezlivosť a aktívna podpora blízkych sú pre proces uzdravovania nevyhnutné.
Čo robiť, ak máte podozrenie, že vaše dieťa má poruchu stravovania?
- Nepanikárte: Pomoc je dostupná a uzdravenie možné.
- Komunikujte: Ak deťom pomôžete hovoriť o ich pocitoch, preukazujete im tým podporu a pochopenie. Nájdite si čas a pozorne ich počúvajte.
- Znovuzískajte dôveru: Miesto toho, aby ste hovorili o jedle, hovorte radšej o pocitoch.
- Buďte empatickí: Zamerajte sa radšej na zmeny nálad než na zmeny hmotnosti.
- Nekritizujte: Uistite sa, že vaše dieťa rozumie, že máte oň skutočný záujem a nesnažte sa ho ovládať a kritizovať.
- Nekonfrontujte: Ak sa rozhovor stáva napätým, ukončite ho a skúste to ďalší deň.
- Navštívte lekára: Niekedy je ťažké odhodlať sa k tomuto kroku, ale je to veľmi potrebné.
- Trpezlivosť: Uzdravenie bude trvať dlho.
- Neobviňujte: Neobviňujte ani seba, ani dieťa, ani nikoho iného.
Je dôležité si uvedomiť, že poruchy príjmu potravy nie sú problémom vôle, ale vážnymi psychickými ochoreniami, ktoré si zaslúžia odborný a citlivý prístup. Čím skôr sa rozpoznajú, tým menší dosah budú mať na vývin, zdravie a život dieťaťa.