Žltačka je bežný stav u novorodencov, ktorý sa prejavuje zožltnutím kože a očných bielok. Vzniká v dôsledku zvýšenej hladiny bilirubínu v krvi. Bilirubín je žlté farbivo, ktoré vzniká pri rozpade červených krviniek. U novorodencov je tento proces prirodzený, pretože po narodení už nepotrebujú v takom množstve červené krvinky, ako počas vnútromaternicového vývoja.
Pediatri často sledujú hladiny bilirubínu, pretože jeho zvýšené hodnoty môžu signalizovať aj iné zdravotné problémy. Avšak, u mnohých zdravých donosených aj predčasne narodených detí, ktoré sú plne dojčené, môže žltačka pretrvávať dlhšie obdobie a byť považovaná za fyziologickú, teda prirodzenú. V takýchto prípadoch bilirubín pôsobí ako antioxidant, ktorý chráni bunky pred voľnými radikálmi.
Fyziologická žltačka a dojčenie
Odborníci na dojčenie, ako napríklad kanadský pediater Dr. Jack Newman, uvádzajú, že zvýšené hladiny bilirubínu sú bežné u zdravých, výlučne dojčených a dobre priberajúcich novorodencov. Vrchol dosahujú v prvom týždni života a postupne klesajú, pričom môžu pretrvávať až do tretieho mesiaca života alebo aj dlhšie.
Materské mlieko pomáha dieťaťu udržiavať si prirodzene zvýšené hladiny bilirubínu. Toto však neznamená, že dojčenie alebo materské mlieko žltačku zhoršujú, ani že je potrebné mlieko prevárať. Takéto postupy sú škodlivé, nemajú vedecký základ a môžu ohroziť dojčenie, viesť k zníženiu tvorby mlieka a sťažiť návrat k dojčeniu.
Pretrvávajúca žltačka u inak zdravého dieťaťa, ktoré dobre priberá a je dojčené, zvyčajne nepredstavuje žiadne riziko. V takýchto prípadoch je najlepším prístupom pokračovať v dojčení, pretože žltačka môže klesať postupne počas niekoľkých týždňov. Dojčenie poskytuje dieťaťu nielen výživu, ale aj dôležité protilátky a imunitné faktory, ktoré sú kľúčové pre jeho celkové zdravie.
Čo robiť pri pretrvávajúcej novorodeneckej žltačke?
V prípade, že lekár vylúči iné príčiny žltačky, a dieťa dobre priberá a je dojčené, je dôležité pochopiť, že ide o normálny fyziologický jav. Odporúčania ako prevárať materské mlieko alebo prechádzať na umelé mlieko sú zbytočné a potenciálne škodlivé.
ABO inkompatibilita
Jednou z možných príčin zvýšenej hladiny bilirubínu, najmä ak má dieťa inú krvnú skupinu ako matka (napr. matka 0, otec AB, dieťa A alebo B), je tzv. ABO inkompatibilita. V tomto prípade môže po pôrode dôjsť k zvýšenému rozpadu červených krviniek dieťaťa, čo vedie k vyššej produkcii bilirubínu. Aj v tomto prípade je dojčenie naďalej odporúčané, pretože nedostatočný príjem mlieka môže viesť k spätnému vstrebávaniu bilirubínu z čreva do krvi v dôsledku nedostatočného vylučovania stolice.
Žltačka z materského mlieka
Existuje aj špecifický typ žltačky nazývaný žltačka z materského mlieka. Tá sa zvyčajne objavuje neskôr, po prvom týždni života, a jej presná príčina nie je celkom známa. Predpokladá sa, že súvisí s určitou látkou v materskom mlieku, ktorá môže ovplyvňovať metabolizmus bilirubínu v pečeni dieťaťa. Aj v tomto prípade je dojčenie bezpečné a prospešné. Laktačná poradkyňa môže skontrolovať techniku dojčenia a zabezpečiť dostatočný príjem mlieka.
Odporúčania WHO pre predčasne narodené deti
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) vydala v roku 2022 nové odporúčania týkajúce sa starostlivosti o predčasne narodené deti a deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Tieto odporúčania jednoznačne podporujú:
- Kontakt koža na kožu (klokankovanie) ako rutinný spôsob starostlivosti, odporúča sa 8-24 hodín denne. Okamžitý kontakt koža na kožu po pôrode je tiež dôležitý pre stabilizáciu dieťaťa.
- Matkino vlastné materské mlieko ako preferovanú výživu, dokonca aj pre deti narodené pred 32. gestačným týždňom.
- Ak materské mlieko nie je dostupné, odporúča sa darcovské materské mlieko.
- Zapojenie rodín do rutinnnej starostlivosti o tieto deti.
Ďalšie odporúčania sa týkajú podpory dýchania, výlučného dojčenia (6 mesiacov), spôsobov kŕmenia (pohárikom alebo sondou), načasovania kŕmenia, zvyšovania príjmu mlieka a používania umelého mlieka len po vyčerpaní iných možností.
Zdravie matiek: Zabezpečenie starostlivosti „klokaních matiek“ pre každé malé alebo predčasne narodené dieťa
Praktické rady pre matky
V prípade pretrvávajúcej žltačky u dojčeného dieťaťa je kľúčové zabezpečiť dostatočný príjem materského mlieka. Medzi odporúčané postupy patria:
- Časté dojčenie (10-12-krát denne) a dojčenie na požiadanie.
- Správne prisatie dieťaťa k prsníku, ktoré zabezpečí efektívne pitie mlieka. V prípade problémov je vhodné vyhľadať pomoc laktačnej poradkyne.
- Stláčanie prsníka počas dojčenia, ak dieťa prestáva piť, aby sa podporil tok mlieka.
- Kontakt koža na kožu s dieťaťom, ktorý podporuje jeho pokoj a stimuluje dojčenie.
- Vyhýbanie sa fľašiam, cumlíkom a klobúčikom, ktoré môžu sťažiť dojčenie.
V prípade, že dieťa získava dostatok mlieka, vylučuje bilirubín efektívne a hladina bilirubínu postupne klesá, nie sú potrebné žiadne špeciálne zásahy.