Cisársky rez, známy aj ako sekcia, je chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa rodí prostredníctvom incízie v brušnej dutine a maternici. Pôrod sa tak uskutočňuje operačne, pred začiatkom kontrakcií. Percento vykonaných sekcií na Slovensku za posledné obdobie výrazne vzrástlo. Cisársky rez je operačný zákrok a nesie so sebou všetky riziká spojené s akýmkoľvek operačným výkonom.
Pre ukončenie tehotenstva sekciou sa lekári rozhodujú vopred, zväčša ešte pred termínom pôrodu. Ide vtedy o tzv. naplánovaný (primárny) cisársky rez. Sekcia sa zvyčajne plánuje asi 10 až 14 dní pred termínom pôrodu. Pri určovaní dátumu treba brať ohľad na zrelosť plodu - ideálne je, ak sa takýto cisársky rez vykoná ešte pred nástupom kontrakcií.
Výhody a nevýhody cisárskeho rezu
Pôrod je jedným z najosobnejších zážitkov v živote ženy. Aby boli matka aj dieťa v poriadku, čoraz viac žien volí plánovaný cisársky rez. Svedčia o tom aj štatistiky, keďže počet cisárskych rezov neustále stúpa takmer vo všetkých krajinách. Počas pôrodu je najdôležitejšie jedno: aby všetko prebehlo hladko, pre ženu aj pre dieťatko. Lekári, pôrodné asistentky a všetci zúčastnení robia všetko pre to, aby deti prišli na svet zdravé a aby mala žena čo možno najlepší pôrodný zážitok bez komplikácií.
Napriek tomu sa čoraz viac tehotných žien rozhoduje pre plánovanú sekciu. Ako teda vyzerá tento zákrok, na čo sa pri ňom sústrediť a aké sú jeho výhody a nevýhody? Na tieto otázky nám odpovie odborníčka, gynekologička Dr. Eva Lehner-Rothe.
Výhody naplánovanej sekcie
- Plánovateľnosť: Cisársky rez je výhodou, že sa dá naplánovať.
Nevýhody naplánovanej sekcie
- Dlhšia rekonvalescencia: Jednou z nevýhod je dlhšia doba následného odpočinku na lôžku a skutočnosť, že ide o operáciu brucha. Pacientky po cisárskom reze nie sú také mobilné ako po vaginálnom pôrode.
- Jazva: Zostáva po ňom jazva a obdobie rekonvalescencie môže trvať dlhšie.
Je dôležité vedieť, že cisársky rez je operácia a pacientka bude po ňom viac odpočívať ako po spontánnom pôrode. Hormonálne a fyzické reakcie sú rovnaké ako pri spontánnom pôrode. Rozdiel nie je ani v spustení mlieka, v popôrodnom priebehu a ani v období zotavovania sa.
Ako prebieha cisársky rez
Nastávajúca matka leží na operačnej sále so spinálnou anestéziou. To znamená, že v bruchu nič necíti a nemôže hýbať nohami, ale je pri vedomí a všetko vidí. Pre zaistenie účinnosti anestézie lekár pred samotným rezom mamičke štipne do brucha pinzetou. Ak matka nereaguje, vie, že anestetikum zabralo a môže sa začať.
Zákrok sa začína rezom do kože, následne sa otvorí maternica a rez sa rozšíri, aby sa získal manipulačný priestor na vybratie bábätka. Keď bábätko vyberú, odovzdajú ho pôrodnej asistentke, ktorá ho ukáže matke. Bábätko sa na operačnej sále následne hneď aj vyšetrí a priloží na prsník matky, aby si ho mohla privinúť a mohli si začať tvoriť puto. Tomuto postupu sa hovorí aj sectio-bonding.
Po pôrode anestéziológ podá matke látku na vyvolanie kontrakcií, ktorá vypudí placentu a tá sa potom ručne odstráni. Maternica a brucho sa následne zošijú v niekoľkých vrstvách. Stehy sú vstrebateľné, vyrobené zo samorozpustného materiálu, takže neskôr nie je potrebné ich odstraňovať manuálne.
Hneď ako sa matka opäť cíti dostatočne pohyblivá a silná, môže sa postaviť a dokonca sa môže za použitia hydrofilnej transparentnej náplasti aj osprchovať.
PS: Ak by sa kvórum na vstup do NRSR zvýšilo,opozícii ponúkneme volebnú koalíciu
Typy cisárskych rezov
Cisársky rez môžeme rozdeliť na plánovaný (elektívny), akútny a uragentný (emergentný).
Plánovaný cisársky rez
Plánovaný cisársky rez znamená, že indikácia existuje už počas tehotenstva. Napríklad vcestná placenta, veľký plod v polohe koncom panvovým, ale aj tzv. psychologická indikácia, t. j. na želanie matky. Takáto operácia je plne plánovaná, určí sa dátum, ktorý má byť po ukončenom 39. týždni kvôli tomu, že v tom období sú pľúca dieťaťa už úplne vyvinuté. Samozrejme, sú aj výnimky a pri istých chorobných stavoch môže byť cisársky rez plánovaný aj skôr. Operuje sa obvykle v spinálnej anestézii a v relatívnom pokoji.
Akútny cisársky rez
Akútny cisársky rez sa vykonáva počas pôrodu. Napríklad, keď pôrod nepostupuje a vyčerpali sa všetky iné možnosti. Dieťa sa má dobre, v najbližšom čase nehrozí nič vážne matke ani dieťaťu. V týchto prípadoch sa pôrod ukončí sekciou v spinálnej anestézii, čo predstavuje menšiu záťaž pre rodičku, plod aj pre operatéra.
Uragentný cisársky rez
Uragentný (emergentný) cisársky rez znamená, že matka a/alebo dieťa sú ohrození na živote. Napríklad bradykardia (plodu bije srdce veľmi pomaly), prolaps pupočníka (pupočník vypadne z maternice), predčasné odlúčenie placenty. Vtedy je potrebné dieťa dostať von v priebehu minút. Operuje sa väčšinou v celkovej anestézii (narkóze), pretože to je najrýchlejšie. Často sa ani nedezinfikuje operačné pole, snažíme sa ušetriť každú sekundu.
Indikácie pre cisársky rez
Cisársky rez sa odporúča v prípadoch, keď prirodzený pôrod predstavuje riziko pre dieťa alebo matku. Medzi hlavné indikácie patria:
- Kefalopelvický nepomer: Dieťa je príliš veľké vzhľadom na panvu matky.
- Poloha plodu: Koncom panvovým alebo inak nepriaznivá poloha plodu. Takmer 90% všetkých koncov panvových sa narodí cisárskym rezom.
- Predchádzajúce cisárske rezy: Ženy, ktoré už v minulosti podstúpili cisársky rez (po cisárskom reze spontánne rodí len približne 10 % žien).
- Viacplodové tehotenstvo: Najmä ak ide o predčasne nezrelé bábätko alebo nepriaznivú polohu plodov.
- Zdravotné komplikácie matky: Napríklad preeklampsia, placenta previa (cp), abrupcia placenty (odlúčenie placenty), infekcie, vážne ochorenia matky.
- Ohrozenie plodu: Nedostatočná funkcia placenty, spomalený rast plodu, nepriaznivé výsledky pôrodných testov, náhla zmena v stave plodu počas pôrodu (napr. bradykardia).
- Psychologická indikácia: V niektorých prípadoch, najmä ak žena trpí extrémnou fóbiou z prirodzeného pôrodu a existuje podozrenie, že by počas neho nespolupracovala, môže byť indikovaný cisársky rez.
Priebeh operácie a anestézia
Prvým krokom pri cisárskom reze je dezinfekcia brušnej oblasti rodičky. Súčasne sa do močového mechúra zavádza katéter na odstránenie prebytočného moču, čím sa znižuje riziko jeho poranenia počas operácie. Následne lekár otvorí brucho a nareže maternicu v spodnej časti panvy, najčastejšie horizontálne (tzv. bikini rez). Rez na maternici musí byť dostatočne veľký na bezpečné vybratie dieťaťa.
Cisársky rez sa vykonáva v celkovej anestézii alebo v tzv. spinálnej či epidurálnej anestézii. Pri spinálnej/epidurálnej anestézii sa anestetikum aplikuje do chrbticového kanála a zaistí znecitlivenie celej dolnej polovice tela. Rodička je pri vedomí, spolupracuje a komunikuje. Len veľmi výnimočne sa spinálna anestézia nepodarí a rodička ide do celkovej anestézie.
Po vybratí dieťaťa sa odstráni aj placenta. Následne sa maternica a brucho zošijú v niekoľkých vrstvách. Stehy sú zvyčajne vstrebateľné.
Rekonvalescencia a starostlivosť po cisárskom reze
Popôrodná starostlivosť prebieha v rámci záverečného popôrodného vyšetrenia po 6-8 týždňoch. Jazva po cisárskom reze sa zvyčajne zahojí po týždni, procesu hojenia napomôže náplasť. Spočiatku by sa matka mala šetriť a ideálne nedvíhať ťažké predmety, maximálne len zhruba 5-7 kg.
Po cisárskom reze, ak je všetko v poriadku, je matka aj s dieťaťom zvyčajne šiesty deň prepustená domov. Mobilizácia matky po spinálnej anestézii začína po 12 hodinách od operácie. Nástup dojčenia po pôrode sekciou nastupuje väčšinou o 1-2 dni neskôr ako po vaginálnom pôrode.
Pevné zhojenie jazvy nastáva približne za 3 týždne, no úplná citlivosť kože v okolí rany sa obnoví za niekoľko mesiacov. Normálne fungovanie ženy je podobné ako po vaginálnom pôrode, teda po 6 až 8 týždňoch.
Možné komplikácie cisárskeho rezu
Cisársky rez je pomerne bezpečný zákrok, ale ako každá operácia, aj on môže priniesť určité komplikácie. Pri sekcii môže vzniknúť riziko poranenia močového mechúra alebo čreva. Močový mechúr je zvlášť ohrozený pri druhom alebo treťom cisárskom reze.
Pre matku:
- Väčšie riziko tromboembolizmu.
- Infekcie.
- Možné anesteziologické komplikácie.
- Poškodenie panvových orgánov (močový mechúr, črevo), riziko sa zvyšuje pri opakovaných operáciách.
- V ďalšej gravidite riziko, že placenta prerastie cez jazvu do maternice alebo cez maternicu, čo môže byť život ohrozujúce.
Pre dieťa:
- Ťažkosti s dýchaním na začiatku života, pretože nevie dopredu, že pôjde von a môže chvíľu trvať, kým si to uvedomí.
- Štúdie naznačujú vyššie riziko astmy a autoimunitných ochorení v neskoršom veku.
- Sliznice a koža detí narodených sekciou sa nekolonizujú matkinými baktériami, ale tými nemocničnými.
História a etymológia názvu
Cisársky rez je súčasťou ľudskej kultúry už od staroveku. Príbehy o vykonaní tejto operácie sa tradujú v západných aj východných kultúrach. Podľa gréckej mytológie Apolón vytiahol Asclepia (starogrécky boh lekárstva) z brucha matky. Cisársky rez sa spomína v mnohých kultúrach, ako je indická, egyptská, grécka, rímska a čínska.
Bežne rozšíreným názorom je, že názov cisársky je odvodený od chirurgického pôrodu Júlia Cézara, avšak jeho matka žila, keď jej syn podnikol inváziu do Británie. V tých časoch sa totiž chirurgický pôrod vykonával iba na mŕtvej alebo umierajúcej žene na záchranu dieťaťa. Ďalším možným vysvetlením pôvodu názvu je, že „cisársky“ pochádza z latinského caedare, čo znamená rezať, a zo slova caesones (toto slovo označovalo deti narodené operáciou po smrti matky).
Indikácie cisárskeho rezu sa dramaticky zmenili. Prvotnou indikáciou bolo oddeliť dieťa od matky, pretože sa museli pochovať osobitne. Až v 19. storočí sa cisársky rez začal považovať za možnosť záchrany života matky alebo dieťaťa. Prvá zmienka o žene, ktorá prežila cisársky rez, je z roku 1500 zo Švajčiarska.