Parlament Slovenskej republiky v nedávnej dobe odmietol návrh na zákaz umelých potratov, čím potvrdil, že umelé prerušenie tehotenstva zostáva v platnosti. Návrh nezávislého poslanca Petra Gaburu, ktorý smeroval k zrušeniu platného interrupčného zákona a tým k úplnému zákazu potratov, nebol poslancami podporený. Poslanec argumentoval, že umelé prerušenie tehotenstva porušuje právo počatého dieťaťa na život, pričom život dieťaťa do 12. týždňa tehotenstva nie je dostatočne chránený v rozpore s Ústavou Slovenskej republiky.
Legislatíva upravujúca umelé prerušenie tehotenstva
V súčasnosti sú na Slovensku umelé potraty povolené do 12. týždňa tehotenstva. V prípade zistenia genetických porúch plodu je možné zákrok vykonať až do 24. týždňa tehotenstva.
Pojem „umelé prerušenie tehotenstva“ chirurgickým zákrokom alebo chemickou látkou nie je explicitne definovaný v žiadnom platnom zákone alebo inom všeobecne záväznom predpise. Doteraz vykonávanie interrupcií upravoval zákon č. 73/1986 Zb. o umelom prerušení tehotenstva v platnom znení, spolu s Vyhláškou Ministerstva zdravotníctva SSR č. 74/1986 Zb., ktorou sa tento zákon vykonával. Práve táto vyhláška sa stala predmetom politickej diskusie, pričom Ústavný súd potvrdil, že jej niektoré ustanovenia presahujú rámec samotného zákona a sú s ním v rozpore.
Podľa zákona bolo možné umelo prerušiť tehotenstvo so súhlasom ženy alebo na jej podnet v nasledujúcich prípadoch:
- Ak je ohrozený život ženy (napr. mimomaternicové tehotenstvo).
- Ak je ohrozené zdravie ženy alebo zdravý vývoj plodu.
V oboch týchto prípadoch bolo možné vykonať interrupciu bez ohľadu na dĺžku tehotenstva.
Podľa spomínanej vyhlášky bolo možné vykonať interrupciu pri geneticky chybných vývinových poruchách plodu (napr. Downov syndróm) do 24 týždňov tehotenstva. Toto ustanovenie však Ústavný súd označil za rozporné so zákonom, keďže prekračuje zákonnú 12-týždňovú lehotu.
Bez zdravotných dôvodov bolo možné prerušiť tehotenstvo, ak nepresiahlo 12 týždňov a ak tomu nebránili zdravotné dôvody ženy. Zo zdravotných dôvodov ženy bolo možné vykonať interrupciu do 12 týždňov tehotenstva.
Z uvedeného vyplýva, že interrupcia nemôže byť vykonaná bez súhlasu ženy a okruh prípadov, pre ktoré je možné interrupciu vykonať, je presne vymedzený.
Podmienky pre umelé prerušenie tehotenstva
Na Slovensku sú definované nasledovné podmienky pre umelé prerušenie tehotenstva:
- Zdravotný stav ženy: Podstatne zvyšuje zdravotné riziko spojené s umelým prerušením tehotenstva. Interrupcia nie je možná, ak by po zákroku žena trpela vážnejšími zdravotnými následkami alebo by vzniklo riziko ich vzniku.
- Opakované interrupcie: Umelé prerušenie tehotenstva nie je možné vykonať viac ako raz v priebehu šiestich mesiacov, pokiaľ nie je splnená aspoň jedna z nasledujúcich podmienok:
- Žena už dvakrát rodila.
- Žena dovŕšila 35 rokov veku.
- Existuje dôvodné podozrenie, že žena otehotnela v dôsledku trestného činu (napr. znásilnenia).
V prípade, ak žena ešte nedovŕšila 16 rokov života, na vykonanie interrupcie je nevyhnutný súhlas zákonného zástupcu alebo osoby, ktorej bola zverená do výchovy. Ženy vo veku od 16 do 18 rokov súhlas rodiča nepotrebujú, avšak zdravotnícke zariadenie ich o zákroku informuje zákonného zástupcu.
Parlament Slovenskej republiky dňa 16. septembra 2008 prerokovával návrh poslanca Petra Gaburu na zrušenie zákona č. 73/1986 Zb. o umelom prerušení tehotenstva.
Priebeh umelého prerušenia tehotenstva
Umelé ukončenie tehotenstva predstavuje proces odstránenia plodového vajíčka alebo plodu z dutiny maternice. Tehotenstvo je možné ukončiť na žiadosť pacientky alebo zo zdravotných dôvodov.
Ukončenie tehotenstva do 12. týždňa
Ak sa žena rozhodne pre umelé ukončenie tehotenstva, mala by tak urobiť do 12. týždňa tehotenstva. V tomto prípade nie je potrebné uvádzať dôvod, ide o vlastné rozhodnutie pacientky. Medzi časté faktory, ktoré ženy vedú k tomuto rozhodnutiu, patrí nízky vek, zlá finančná situácia, nestabilný partnerský vzťah, alebo tehotenstvo v dôsledku trestného činu.
Na Slovensku platí tzv. 48-hodinová čakacia lehota. To znamená, že žena musí byť najprv poučená o výkone interrupcie a následne má 48 hodín na rozmyslenie. Až po uplynutí tejto lehoty môže zákrok podstúpiť.
Pred zákrokom, ktorý sa vykonáva v celkovej anestézii, je potrebné absolvovať predoperačné vyšetrenia (srdca a krvný obraz), ktoré sa môžu vykonať priamo na klinike alebo u špecialistu.
Chirurgická interrupcia
Chirurgická interrupcia sa líši v závislosti od týždňa tehotenstva:
- Vákuumexhaucia: Do 8. alebo 10. týždňa tehotenstva sa môže použiť metóda podtlakového odsatia plodu z maternice pomocou špeciálnej trubičky zavedenej cez pošvu.
- Kyretáž: Do 12. týždňa tehotenstva sa vykonáva kyretáž, pri ktorej sa dutina maternice vyčistí pomocou kyrety - špeciálneho kovového gynekologického nástroja. Pri plode staršom ako 8 týždňov je výkon možný len pri hospitalizácii pacientky.
Samotný chirurgický zákrok zvyčajne trvá okolo 15 minút. Po zákroku žena zostáva na klinike približne 3-4 hodiny a následne môže byť prepustená domov. Odporúča sa dodržiavať pokojový režim a vyhýbať sa náročnej fyzickej aktivite po dobu približne jedného týždňa.
V prípade negatívneho Rh faktora krvi ženy sa podávajú anti-D protilátky vo forme injekcie alebo infúzie, aby sa predišlo komplikáciám v prípadnom ďalšom tehotenstve.
Farmakologická interrupcia
Farmakologická interrupcia, známa aj ako chemická interrupcia alebo „potratová tabletka“, nie je na Slovensku z legislatívnych dôvodov momentálne dostupná. V iných krajinách je táto metóda považovaná za bezpečnejšiu ako chirurgická interrupcia, pretože neprináša riziko poškodenia krčka maternice alebo samotnej maternice.
Metóda spočíva v užití dvoch tabliet. Prvá tabletka zablokuje tvorbu progesterónu, čím dôjde k ukončeniu tehotenstva. Po 48 hodinách sa užije druhá tabletka, ktorá spôsobí sťahy maternice a vylúčenie obsahu maternice. Tento proces je sprevádzaný bolesťami podobnými silným menštruačným kŕčom a krvácaním. Následne je potrebné gynekologické a ultrazvukové vyšetrenie na kontrolu.
Je dôležité rozlišovať medzi „potratovou tabletkou“ a „tabletka po“ (postkoitálna antikoncepcia), ktorá slúži na zabránenie uhniezdenia vajíčka po nechránenom styku a nevyvoláva potrat.
Ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov
Ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov je možné aj po 12. týždni tehotenstva. Dôvodom môžu byť závažné vývojové alebo genetické vady plodu potvrdené napríklad amniocentézou, alebo situácie, kedy tehotenstvo ohrozuje zdravotný stav tehotnej ženy. V týchto prípadoch nie je potrat časovo obmedzený.
Pri ukončení tehotenstva v druhom trimestri sa môže použiť medikamentózna terapia na vyvolanie pôrodu. Približne do 15. týždňa tehotenstva je možné vykonať chirurgický zákrok, neskôr je už potrebné vyvolať pôrod.
Riziká a komplikácie
Každý medicínsky zákrok, vrátane umelého prerušenia tehotenstva, predstavuje isté riziko vzniku komplikácií. Medzi možné komplikácie patria:
- Poranenie hrdla maternice pri nešetrnom rozširovaní, čo môže spôsobiť problémy pri následnom tehotenstve.
- Zápal sprevádzaný horúčkou, krvácaním alebo výtokom z pošvy.
- Zostanie časti plodového vajíčka v maternici, čo sa prejaví bolesťou v podbruší, krvácaním a rozvojom zápalovej reakcie. V takom prípade je nutná opätovná revízia dutiny maternice a antibiotická terapia.
- Poranenie maternice alebo poškodenie jej sliznice.
- Infekcie.
Pri chirurgickej interrupcii, najmä pri kyretáži, kde lekár vykonáva čistenie stien maternice pomocou kyrety a abortových klieští, môže dôjsť k poškodeniu stien maternice, čo môže viesť ku krvácaniu do brušnej dutiny alebo infekcii.
Pri farmakologickej interrupcii, hoci je považovaná za šetrnejšiu, sa v približne 7 % prípadov môže stať, že metóda zlyhá a je nutný chirurgický zákrok, alebo dôjde k príliš silnému krvácaniu.
Cena umelého prerušenia tehotenstva
Cena umelého prerušenia tehotenstva na Slovensku nie je hradená zdravotnými poisťovňami, pokiaľ nie je vykonané zo zdravotných dôvodov. Žena si zákrok musí uhradiť sama. Ceny sa môžu líšiť v závislosti od kliniky alebo ambulancie.
Orientačná cena zákroku sa pohybuje okolo 280 €, ale s prirátaním ceny predoperačných vyšetrení a iných súvisiacich nákladov sa konečná suma môže pohybovať od 400 € do 500 €.
V niektorých súkromných klinikách je uvádzaná cena 479 €, ktorá zahŕňa vstupné vyšetrenie, ultrazvukové vyšetrenie, odbery, EKG, vypísanie dokumentov, samotný zákrok v celkovej anestézii, pooperačné sledovanie a kontrolu. V prípade zrušenia zákroku viac ako 24 hodín pred ním je možné vrátenie alikvotnej čiastky.
Psychická podpora a následná starostlivosť
Rozhodnutie podstúpiť interrupciu je pre psychiku ženy veľkou skúškou. Životné situácie môžu byť náročné, a preto je dôležité, aby ženy mali prístup k informáciám a podpore.
Po zákroku sa odporúča dodržiavať pokojový režim, vyhýbať sa náročnej fyzickej aktivite a dbať na zvýšenú hygienu. Pohlavný styk sa odporúča až po prvej menštruácii.
V prípade silnejšieho krvácania, výrazných bolestí v podbrušku alebo telesnej teploty nad 37,5°C je potrebná okamžitá lekárska kontrola.
Prvá menštruácia po interrupcii býva spravidla silnejšia a bolestivejšia, môže sa dostaviť do 4-6 týždňov po výkone.
Občianske združenie Možnosť voľby sa dlhodobo venuje podpore žien v oblasti prístupu k bezpečným interrupciám a dlhodobo bojuje za možnosť interrupcií pomocou tabletiek na Slovensku.