Príchod bábätka na svet môže byť pre budúcu mamičku krásnym zážitkom, ktorý moderná medicína dokáže sprevádzať metódami uľavujúcimi od nepríjemných pocitov. Pôrodná bolesť je prirodzený fyziologický jav, ktorý má svoj zmysel. Počas bolesti sa do krvného obehu vylučujú prírodné opiáty a hormón oxytocín, ktoré môžu prinášať pozitívne pocity a podporujú vzťah medzi matkou a dieťaťom. Napriek tomu, mnohé ženy, najmä prvorodičky alebo tie s negatívnou skúsenosťou z predchádzajúceho pôrodu, pociťujú obavy z nadmernej bolesti a stresu. Stres môže bolesť ešte viac znásobiť, čo nie je ideálne ani pre matku, ani pre dieťa. Našťastie, pre každú ženu sú k dispozícii medicínske metódy farmakologického tlmenia bolesti, ktoré môžu prispieť k pokojnejšiemu priebehu pôrodu.
Častou obavou budúcich mamičiek je vplyv liekov, vrátane anestézie, na plod. Gynekologička Lucia Ďurčeková z Centra asistovanej reprodukcie Iscare v Martine a súkromnej gynekologickej ambulancie DUO-GYN, s.r.o. v Bytči objasňuje rozdiely medzi jednotlivými typmi anestézií.
Rozdiely v typoch anestézií
Lekárka Lucia Ďurčeková vysvetľuje základné rozdiely medzi anestéziami používanými pri pôrode:
1. Celková anestézia
Pri celkovej anestézii dochádza k úplnému vyradeniu vedomia ženy a svalovej relaxácii. Dýchacie cesty sú zabezpečené intubáciou, čo znamená, že rodička počas pôrodu spí.
2. Epidurálna analgézia
Epidurálna analgézia, známa aj ako „epidurál“, je považovaná za jednu z hlavných metód tlmenia pôrodnej bolesti. Katéter sa zavádza do epidurálneho priestoru, ktorý sa nachádza medzi tvrdou miechovou plenou a kostenou stenou chrbtice. Správna dávka lokálneho anestetika je kľúčová, aby analgézia neovplyvnila pohyblivosť rodičky. Pôrod s epidurálom nie je úplne bezbolestný; rodička môže cítiť tlak alebo miernu bolesť, čo jej pomáha pri správnom používaní brušného lisca počas vytláčania dieťaťa.
3. Spinálna anestézia
Pri spinálnej anestézii sa lieky aplikujú priamo do mozgomiechového moku, čím sa blokuje šírenie bolesti v nervových dráhach priamo v mieche. Tento priestor je hlbší ako pri epidurálnej analgézii. Žena je v tomto prípade od pása nadol nehybná.
Ktorá anestézia je pre mňa najvhodnejšia?
Počas tehotenských poradní lekár informuje budúcu mamičku o možnostiach tlmenia bolesti a odporučí najvhodnejšiu metódu. Žena má do istej miery možnosť rozhodnúť sa aj sama.
„Pri spontánnom vaginálnom pôrode to býva tak, že buď žena o možnosti epidurálnej analgézy vie a sama ju požaduje, alebo jej ju odporúča lekár alebo pôrodná asistentka, ktorí vedú pôrod. Jej použitie je možné v určitej fáze pôrodu, aby mala význam. Ak napríklad príde rodička, ktorá je otvorená na 5 cm a je zrejmé, že o chvíľu bude rodiť, tak zmanažovanie epidurálu s anestéziológom by sa už nestihlo,“ vysvetľuje gynekologička.
V prípade, že žena vie, že dieťa sa narodí cisárskym rezom, v nemocnici ju poučia a znecitliví sa len časť tela, pričom matka zostáva pri vedomí. „Pred plánovaným cisárskym rezom absolvuje pacientka predanesteziologické vyšetrenie, kde s lekárom preberie aj možnosti anestézie. Pokiaľ je to možné, preferuje sa regionálna anestézia, t. j. spinálna alebo epidurálna,“ dodáva.
Celková anestézia sa využíva najmä pri akútnych cisárskych rezoch, pri komplikovaných anatomických pomeroch v oblasti bedrovej chrbtice, pri výkonoch s vyšším rizikom krvnej straty, pri poruche vedomia či nespolupracujúcej pacientke.
Rozdiely v použití anestézií pri vaginálnom pôrode a cisárskom reze
Nie všetky typy tlmenia bolesti sa používajú rovnako pri vaginálnom pôrode aj pri cisárskom reze.
„Pri spontánnom vaginálnom pôrode sa využíva epidurálna analgézia, pretože tu nutne potrebujeme, aby bola zachovaná hybnosť pacientky od pása nadol a aby budúca mamička bola schopná vytlačiť bábätko, keď tá chvíľa nastane. To by pri celkovej ani spinálnej anestézii nebolo možné. Práve preto tieto dve formy využívame pri cisárskom reze,“ hovorí lekárka.
Možnosť kombinácie anestézií
Vo výnimočných prípadoch sa anestézie môžu kombinovať, najmä ak pri pôrode nastanú komplikácie.
„Rozbehnutý spontánny pôrod sa môže v určitých prípadoch skončiť cisárskym rezom a len ‚epidurál‘ by pacientke nestačil. Výhodou epidurálnej analgézy ale je, že ak je nutné vykonať cisársky rez, v prípade potreby je možné do katétra pichnúť zmes s vyššou dávkou a koncentráciou anestetika, a v tom prípade dosiahneme kompletnú epidurálnu anestéziu, kedy je pacientka pri vedomí, ale je vyradené vnímanie bolesti od pupka nadol s dočasným vyradením hybnosti dolných končatín,“ vysvetľuje lekárka.
Problém môže nastať aj pri cisárskom reze. „Pri cisárskom reze sa vo väčšine podáva spinálna anestézia, pri ktorej je žena pri vedomí. Ale stane sa občas, že pacientke nie dokonale zaberie, cíti bolesť, ktorú by nemala a anestéziológ ju nakoniec musí uspať úplne,“ dodáva.
Bezpečnosť anestézií pre dieťa
Mnohé mamičky sa obávajú, že niektorý z typov tlmenia bolesti môže ohroziť dieťa. Podľa lekárky Ďurčekovej to tak nie je a všetky tri druhy tíšenia bolesti sú pre dieťa aj ženu bezpečné.
„Pôrodníctvo je veľmi citlivá oblasť medicíny a v prvom rade ide o bezpečnosť. Všetky 3 druhy tíšenia bolesti sú pre dieťa ako aj ženu bezpečné,“ upokojuje lekárka.
Nevýhodou celkovej anestézie pri cisárskom reze je, že lieky prechádzajú z matky na plod, preto by mala byť doba od uspatia mamy po vybratie plodu čo najkratšia. „Všeobecne sa udáva, že by to malo byť maximálne 5 minút. Najľahšie prechádzajú placentou opiáty, preto sa tieto podávajú až po vybratí bábätka,“ vysvetľuje.
Mýty o anestéziách
Medzi najväčšie mýty patrí obava z rizika ochrnutia po epidurálnej analgézii. „Miecha končí v úrovni prvého bedrového stavca, epidurálna analgézia sa zavádza medzi 2. a 3. alebo 3. a 4. bedrový stavec, kde už nie je miecha. Nachádzajú sa tu len nervové korene, ktoré majú na starosti inerváciu dolných končatín. Tieto nervové korene ‚voľne plávajú‘ v mozgomiechovom moku, a tak ich poranenie ihlou je úplne minimálne,“ uvádza lekárka.
Po epidurálke, spinálke, ale aj celkovej anestézii sa môžu objaviť vedľajšie účinky, ktoré sú však krátkodobé. Medzi bežné nežiaduce účinky pri epidurálnej a spinálnej anestézii patria pokles tlaku, bolesť v mieste vpichu, bolesť hlavy, slabosť alebo prechodná porucha hybnosti dolných končatín v prípade nesprávneho dávkovania, či prechodná neschopnosť sa vymočiť. Všetko po čase odznie.
Cisársky rez: Operačný pôrod
Cisársky rez je operačný pôrod, ku ktorému lekári pristupujú iba v nevyhnutných prípadoch. Medzi najčastejšie dôvody patria:
- Priečna alebo panvová poloha dieťaťa.
- Oneskorený alebo zastavený pôrod.
- Život ohrozujúce zmeny srdcového tepu dieťaťa počas pôrodu (hypoxia plodu).
- Nepomer medzi veľkosťou panvy matky a váhou dieťaťa.
Na Slovensku sa cisárskym rezom rodí približne každé štvrté dieťa. Hlavnými príčinami rastúceho počtu cisárskych rezov sú vyšší vek rodičiek, celkový zdravotný stav, životný štýl a tiež pôrody po umelom oplodnení. Významným faktorom je aj strach z prirodzeného pôrodu a úzkostné obavy z nedostatku fyzických síl.
Psychický stav tehotnej ženy je dôležitý a operačný pôrod je potrebné starostlivo zvážiť, pretože problémy po ňom môže mať matka aj dieťa. Bábätko môže byť náchylnejšie na infekcie a alergie, pretože neprejde pôrodným kanálom a nedostane sa do kontaktu s vaginálnou a črevnou mikroflórou matky.
Pôrod cisárskym rezom treba brať do úvahy aj pri plánovaní ďalšieho potomka. Odporúča sa pooperačná prestávka minimálne pol roka, ideálne však jeden až dva roky.
Príprava na cisársky rez
Ak je cisársky rez plánovaný, chirurgický pôrod sa môže uskutočniť ešte pred nástupom kontrakcií. Výhodou je možnosť prípravy a konzultácie s lekárom. Pacientka absolvuje predanesteziologické vyšetrenie, ktoré zahŕňa laboratórne testy a EKG.
Deň pred plánovaným pôrodom:
- Príchod do pôrodnice so zdravotnou dokumentáciou.
- 12 hodín pred sekciou zákaz jedla a pitia.
- Hodinu pred operáciou zabandážovanie nôh (prevencia trombózy).
- Napichnutie žily a podanie predoperačných liekov.
- Zavedenie močového katétra.
- Klystír pre vyprázdnenie.
- Vyholenie ochlpenia.
Podrobnosti sa môžu mierne líšiť v závislosti od toho, či ide o plánovanú alebo akútnu sekciu.
Priebeh cisárskeho rezu
Prvým krokom je podanie anestézie. V súčasnosti sa pri plánovaných cisárskych rezoch preferuje regionálna anestézia (spinálna alebo epidurálna), pri ktorej žena zostáva pri vedomí.
Spinálna anestézia
Pri spinálnej anestézii sa aplikuje anestetikum priamo do subarachnoidálneho priestoru chrbticového kanála v bedrovej oblasti. Anestézia má rýchly nástup účinku a znecitlivuje len spodnú časť tela. Je šetrná k dieťaťu, pretože ho nezaťažujú anestetiká ani plyny podané matke.
Možné riziká a negatíva: náhly pokles tlaku, možnosť vnímania manipulácie (nie bolesti). Pri veľmi akútnych cisárskych rezoch sa spinálna anestézia nemusí použiť.
Epidurálna anestézia
Pri epidurálnej anestézii sa anestetikum vstrekuje do epidurálneho priestoru pomocou tenkej trubice. Bolesť pocítite len počas punkcie. Žena zostáva pri vedomí.
Výhody: minimálne riziko vdýchnutia obsahu žalúdka, nie je nutná intubácia. Minimálna záťaž anestetikami pre dieťa. Možnosť bezprostredného kontaktu s novorodencom ešte počas operácie.
Indikácia: akýkoľvek cisársky rez, ktorý nie je vykonávaný v časovej tiesni. Predstavuje zdržanie cca 15-20 minút.
Pre koho je vhodná: rodičky s vysokým tlakom, preeklampsiou, chorobami pľúc a dýchacích ciest, HIV pozitívne rodičky, rodičky závislé na psychotropných látkach.
Celková anestézia
Celková anestézia je metódou voľby pri ohrození života matky alebo plodu, napríklad pri pupočníkových komplikáciách, silnom predpôrodnom krvácaní, extrémnej obezite, niektorých neurologických ochoreniach či anomáliách v oblasti bedrovej chrbtice.
Výhody: rýchly a spoľahlivý nástup účinku, spoľahlivejšia kontrola dýchania. Nevýhody a riziká: vyššie riziko vdýchnutia žalúdočnej tekutiny, možné problémy so zavedením endotracheálnej trubice. Dieťa môže byť utlmené liekmi podanými matke. Kontakt matky s dieťaťom počas pôrodu nie je možný.
Po operácii
Po cisárskom reze bude žena sledovaná na lôžku minimálne dve hodiny. V rane môže byť drén na odsávanie sekrétu a močový katéter.
Prvé postavenie a sprcha sú možné po 8 až 12 hodinách, niekedy až po 24 hodinách. Dojčenie sa zvyčajne rozbieha na 3. až 4. deň.
Žena by sa mala vyhýbať ťažkým bremenám a prudkým pohybom počas prvých týždňov. Tkanivové vrstvy brušných svalov a panvové dno sa potrebujú stabilizovať.
Nevstrebateľné stehy alebo kovové svorky sa vyberajú na 7. až 10. deň ambulantne.
Možné problémy a hojenie
- Bolesti: Môžu pretrvávať 2 až 6 týždňov po operácii, najintenzívnejšie sú prvé 2 až 3 dni.
- Jazva: Postupne odpuchne a zbledne, až sa stiahne do tenkej linky v podbruší.
- Slabosť: Po operácii môže žena pociťovať slabosť, najmä pri vstávaní.
- Čistenie maternice (lochie): Ide o prirodzený proces odchodu očistkov po pôrode.
- Sťahy maternice: Môžu byť nepríjemné, ale sú znakom, že všetko je v poriadku.
- Necitlivosť brucha: V oblasti jazvy môže dôjsť k necitlivosti v dôsledku prerušenia nervov, stav sa časom upraví.
Cisársky rez je bezpečný zákrok, ale nie je to „jednoduchší spôsob pôrodu“. Lekár musí rozhodnúť o jeho nevyhnutnosti na základe rizík pre vaginálny pôrod.
Plánovaný cisársky rez sa zvyčajne uskutočňuje v 39. týždni tehotenstva. Pri akútnom cisárskom reze sa rozhoduje na poslednú chvíľu, často kvôli hroziacej asfyxii plodu.
Po cisárskom reze je dôležitá správna výživa a dodržiavanie pokynov lekára. ERAS protokoly (Enhanced Recovery After Surgery) podporujú rýchlejšie zotavenie.
Rozhodnutie o vaginálnom pôrode (VBAC) po predchádzajúcom cisárskom reze je individuálne a závisí od zdravotného stavu ženy. Je dôležité, aby medzi pôrodmi uplynul aspoň jeden rok.
Problémom po cisárskom reze môže byť aj tzv. zjazvenie, kedy sa plod pri ďalšom tehotenstve prilepí na slabé tkanivo, čo môže viesť k odstráneniu maternice.
Osobné skúsenosti s cisárskym rezom
Viaceré ženy zdieľajú svoje skúsenosti s cisárskym rezom, či už v celkovej anestézii, alebo spinálnej/epidurálnej.
Niektoré ženy preferujú celkovú anestéziu, pretože sa cítia pokojnejšie a nemusia vnímať priebeh operácie. Iné zase uprednostňujú spinálnu alebo epidurálnu anestéziu, aby mohli vidieť dieťa hneď po narodení a zažiť prvý kontakt.
Po celkovej anestézii sa ženy prebúdzajú postupne, často s bolesťami a zmätenosťou. Po spinálnej/epidurálnej anestézii je nástup bolesti pozvoľnejší a žena je pri vedomí, čo umožňuje skorší kontakt s dieťaťom.
Čas zotavenia a intenzita bolesti sa líšia individuálne, rovnako ako skúsenosti so zdravotníckym personálom.
Dôležité je uvedomiť si, že cisársky rez nie je zlyhaním, ale medicínskym zákrokom, ktorý môže byť nevyhnutný pre bezpečnosť matky a dieťaťa. V Pôrodnici Bory a v programoch Nateo kladú dôraz na odborný výkon, empatiu a podporu bondingu už na operačnej sále, ak to zdravotný stav umožňuje.