Bipolárna porucha a tehotenstvo: komplexný sprievodca

Perinatálne psychické poruchy patria k najčastejším ochoreniam v rámci tehotenstva a významne prispievajú k úmrtnosti matiek a nepriaznivým následkom u novorodencov, dojčiat a detí. Donedávna bol síce záujem o psychické zdravie v perinatálnom období prítomný, ale prevažne sa sústreďoval na popôrodnú psychózu (v našom prostredí známu ako „laktačná psychóza“) a popôrodnú depresiu. V prvých mesiacoch po pôrode si vyžadujú hospitalizáciu 1-2 ženy z 1 000 matiek. V porovnaní s obdobím pred tehotenstvom je pravdepodobnosť psychiatrickej hospitalizácie žien mesiac po pôrode 22-násobne vyššia.

Zvýšená pravdepodobnosť hospitalizácie na psychiatrii sa týka aj žien bez predtým prítomnej psychickej poruchy, ale výrazne vyššia je u žien so závažnou pre-existujúcou afektívnou poruchou. 20 % žien s pre-existujúcou bipolárnou afektívnou poruchou môže mať po pôrode skúsenosť so psychózou, mániou či hospitalizáciou na psychiatrii. Menej jasné sú dôkazy v prípade popôrodného spustenia (postpartum triggering) v rámci menej závažných úzkostných alebo depresívnych porúch. Depresívne a úzkostné poruchy však majú významný podiel na terapeutickej potrebe v postnatálnom období.

Prevalencia popôrodných psychických porúch je vyššia v krajinách s nižším alebo stredným príjmom než v krajinách s vysokým príjmom. Prevalencia úzkostných symptómov sa v priebehu jednotlivých trimestrov zvyšuje a najvyššia (25 %) je v treťom trimestri gravidity. Poruchy príjmu potravy sú relatívne menej časté, ale v anamnéze ich môže mať až 15 % tehotných žien, pričom v období po pôrode sa môžu ich príznaky opätovne objaviť a vyžadovať si psychiatrickú starostlivosť.

10-20 % žien s depresiou môžu v tehotenstve zažiť relaps depresie a podobne 1 z 5 žien s bipolárnou poruchou. V prípade bipolárnej poruchy je zaujímavé, že v tehotenstve sa objavujú skôr depresívne alebo zmiešané epizódy, kým v popôrodnom období skôr manické epizódy. Depresia v tehotenstve je o 51 % častejšia u mladých tehotných žien poslednej generácie v porovnaní s ich matkami spred 25 rokov.

Problémom sú aj psychoaktívne látky v tehotenstve. Globálne približne 1 z 10 žien užíva v tehotenstve alkohol, pričom 1 zo 67 má dieťa s fetálnym alkoholovým syndrómom. Otcovská depresia a úzkosť je do veľkej miery nenaplnenou terapeutickou potrebou, ktorá si právom zaslúži väčšiu pozornosť.

Riziká bipolárnej poruchy počas tehotenstva

Bipolárna afektívna porucha (BAP), predtým známa ako maniodepresívna psychóza, je duševná porucha charakterizovaná striedaním epizód mánie a depresie. Tieto výkyvy nálad, ktoré trvajú dni, týždne alebo mesiace, môžu mať vážny dopad na život postihnutých jedincov. Mánia je stav extrémne povznesenej nálady, nadmerného sebavedomia a hyperaktivity, zatiaľ čo depresia sa prejavuje hlbokým smútkom, stratou záujmu o aktivity a nedostatkom energie.

Tehotenstvo je obdobie významných hormonálnych a fyziologických zmien, ktoré môžu ovplyvniť priebeh bipolárnej poruchy. Ženy s bipolárnou poruchou, ktoré otehotnejú, čelia viacerým rizikám, vrátane:

• Relaps ochorenia: Tehotenstvo a popôrodné obdobie sú spojené so zvýšeným rizikom relapsu manických alebo depresívnych epizód. Hormonálne zmeny, narušenie spánkového režimu a stres spojený s materstvom môžu prispieť k destabilizácii nálady.
• Vplyv liekov na plod: Mnohé lieky používané na liečbu bipolárnej poruchy, ako napríklad valproát, lítium a niektoré antipsychotiká, sú spojené s rizikom vrodených vývojových vád. Je nevyhnutné starostlivo zvážiť prínosy a riziká farmakoterapie počas tehotenstva a vybrať najbezpečnejšie možnosti.
• Komplikácie počas tehotenstva a pôrodu: Ženy s bipolárnou poruchou majú vyššie riziko predčasného pôrodu, nízkej pôrodnej hmotnosti dieťaťa, preeklampsie a iných komplikácií.
• Popôrodná depresia a psychóza: Popôrodná depresia a psychóza sú závažné stavy, ktoré môžu ohroziť zdravie matky aj dieťaťa. Ženy s bipolárnou poruchou majú zvýšené riziko týchto komplikácií.
• Problémy s výchovou dieťaťa: Bipolárna porucha môže ovplyvniť schopnosť matky starať sa o dieťa a vytvárať s ním zdravý vzťah.

Charakteristika bipolárnej poruchy

Bipolárna porucha je komplexné duševné ochorenie, ktoré si vyžaduje celoživotnú liečbu. Ochorenie má biologickú podstatu spočívajúcu v narušení pomerov medzi chemickými stimulantami v mozgu. Bipolárna porucha sa prejavuje výrazným kolísaním nálady - od neobvykle "dobrej" alebo podráždenej až po smútok a beznádej. Takéto výkyvy sa môžu cyklicky opakovať.

Mierna alebo stredná úroveň mánie sa nazýva hypománia. Hypománia býva pacientovi príjemná a u niektorých môže znamenať i zvýšenie produktivity a užitočnosti. Nebezpečenstvo je, že neliečená hypománia prejde do mánie alebo depresie. Niekedy sa môžu pri ťažkej epizóde mánie alebo depresie rozvinúť i ďalšie psychické príznaky ako napr. halucinácie (nerealistické sluchové, zrakové či iné vnemy) a bludy (nereálne presvedčenia, na ktorých pacient trvá).

U niektorých osôb sa môžu príznaky mánie a depresie objavovať v jednom období spoločne, potom hovoríme o zmiešanom bipolárnom stave. U klasickej formy choroby sa objavujú návratné obdobia mánie a depresie, preto sa ochorenie nazýva bipolárna porucha. Obdobia mánie a depresie sa objavujú obvykle v priebehu celého života. Medzi týmito obdobiami je väčšina postihnutých bez príznakov.

Typy bipolárnej poruchy

Existujú tri primárne formy bipolárnej poruchy:

• Bipolárna I: Pacient prežije minimálne jednu manickú epizódu. Manickej epizóde môže predchádzať alebo ju môže nasledovať hypomanická epizóda alebo epizódy depresie. Mánia je výrazne intenzívnejšia - zasahuje do práce, školy, vzťahov a bežného fungovania.
• Bipolárna II: Pacienti s bipolárnou poruchou II nemusia mať viacnásobné manické epizódy. Prechádzajú jednou ťažkou depresívnou epizódou, ktorá trvá najmenej dva týždne. Okrem toho majú aspoň jednu hypomanickú epizódu. Hypománia je menej závažná ako manické epizódy.
• Cyklotýmia: U pacientov sa vyskytujú epizódy hypománie a depresie, ktoré nie sú dostatočne závažné, aby spĺňali kritériá pre plnohodnotné bipolárne alebo depresívne epizódy.

Je ťažké rozpoznať príznaky bipolárnej poruchy u detí. Závažné depresívne, manické alebo hypomanické epizódy sa môžu u detí a tínedžerov líšiť, hoci vzor sa môže líšiť od schémy u dospelých s bipolárnou poruchou. A počas epizódy sa pocity môžu rýchlo zmeniť.

Genetické a biologické faktory

Pretože bipolárna porucha má väzbu na niektoré rodiny, je pravdepodobná genetická dispozícia k ochoreniu. Môžeme teda predpokladať existenciu génov pre bipolárnu poruchu. Pokiaľ by bipolárna porucha bola vyvolaná len genetickými faktormi, potom by u jednovaječných dvojčiat, z ktorých jedno trpí bipolárnou poruchou, muselo zákonite ochorieť aj druhé dvojča. Lekárske štúdie to však nepotvrdzujú.

Riziko vzniku bipolárnej poruchy u príbuzných prvého stupňa v rodine je približne 10-13 %. Existuje úzka genetická súvislosť pri dvoch vážnych psychických poruchách: schizofrénia a bipolárna afektívna porucha. Ak majú obaja rodičia niektorú z týchto porúch, existuje štyridsať až päťdesiatpercentné riziko, že poruchou bude trpieť aj ich potomok.

Štruktúra mozgu môže tiež ovplyvniť riziko ochorenia. Pacienti s bipolárnou poruchou majú štrukturálne abnormality v mozgu. Okrem genetiky a štruktúry mozgu môžu k rozvoju bipolárnej poruchy prispieť aj vonkajšie faktory.

Perimenopauza a bipolárna porucha

Britský výskum ukazuje, že u žien v perimenopauze je viac ako dvakrát vyššia pravdepodobnosť, že sa u nich po prvýkrát rozvinie bipolárna porucha. Ide o prvú štúdiu, ktorá skúma spojenie medzi perimenopauzou a nástupom závažných psychiatrických stavov. Výkyvy nálad, ako je smútok, radosť alebo úzkosť, sú normálne. Ale to sa stáva dôvodom na obavy, keď sa zmeny nálady vyskytujú často a intenzívne. Tieto zmeny nálad definujú bipolárnu poruchu a je nevyhnutné identifikovať, ktoré z nich sú prirodzené a ktoré potrebujú lekársku pomoc.

Starostlivosť pred otehotnením a počas tehotenstva

Ak plánujete otehotnieť, je nevyhnutné poradiť sa so svojím psychiatrom a gynekológom. Dávka liekov by mala byť čo najnižšia, ale účinná. Je dôležité dodržiavať pravidelný spánkový režim, zabezpečiť si dostatok spánku, jesť zdravú stravu a pravidelne sa hýbať. Vyhľadajte podporu u rodiny, priateľov alebo v podpornej skupine.

Vplyv liekov počas tehotenstva

Mnohé lieky na bipolárnu poruchu môžu vyvolať vrodené vývojové vady a môžu prechádzať cez materské mlieko do vášho dieťaťa. Niektoré lieky sa nesmú používať počas tehotenstva. Je známy teratogénny potenciál valproátu, ktorý by sa v súčasnosti u žien vo fertilnom veku ani nemal používať, ak to nie je nevyhnutné.

Antidepresíva triedy SSRI sú spojené s nízkym rizikom vrodených telesných chýb. Objavila sa istá súvislosť s užívaním SSRI antidepresív a perzistentnej pulmonárnej hypertenzie novorodencov (približne 3 prípady na 1 000 živých pôrodov). Antipsychotiká nie sú výraznejšie teratogénne, ich použitie je skôr spojené s metabolickými rizikami na strane matky a s narušením rastu na strane plodu/dieťaťa.

V literatúre je zachytená tendencia k nadmernému užívaniu psychofarmakologickej liečby u žien s miernejšími psychickými poruchami a k nedostatočnému užívaniu alebo dokonca vysadeniu psychofarmák u žien so závažnejšími psychickými poruchami. Ženy s miernejšími psychickými poruchami by viac profitovali z nefarmakologických intervencií.

Štúdie sa sústreďujú na účinok lítia, lamotrigínu a antidepresív na stabilizáciu matkinho psychického stavu. Tymostabilizátory v 2/3 prípadov zabraňujú relapsu bipolárnej poruchy v tehotenstve, antidepresíva majú protektívny účinok u žien s ťažšou, nie však s miernejšou depresiou. Ukazuje sa, že teratogénny potenciál mnohých liečiv sa ženami skôr preceňuje, pričom úlohou klinika je podnietiť ženy s psychickými symptómami k užívaniu medikácie, keď je to potrebné.

Liečba bipolárnej poruchy

Bipolárnej poruche sa nedá úplne predchádzať, ale existuje množstvo účinných spôsobov liečby. Cieľom je stabilizovať náladu a predchádzať relapsom.

Farmakoterapia

Farmakoterapia je kľúčovou súčasťou liečby bipolárnej poruchy. Medzi hlavné skupiny liekov patria:

• Stabilizátory nálady: Lítium (najstarší a veľmi účinný stabilizátor), lamotrigín, valproát (antiepileptikum, ktoré sa môže kombinovať s lítiom).
• Antipsychotiká: Quetiapín, risperidón, olanzapín. Používajú sa na liečbu mánie, ale aj ako doplnková liečba pri depresii.
• Antidepresíva: Používajú sa s opatrnosťou, pretože môžu vyvolať manickú epizódu. Sú účinné u žien s ťažšou depresiou.

Nájdenie správneho lieku alebo liekov bude pravdepodobne vyžadovať niekoľko pokusov a omylov. Tento proces si vyžaduje trpezlivosť, pretože niektoré lieky potrebujú týždne až mesiace, aby naplno zaúčinkovali. Všeobecne sa naraz mení iba jeden liek, takže váš lekár môže určiť, ktoré lieky fungujú na zmiernenie príznakov s čo najmenej závažnými vedľajšími účinkami.

Psychoterapia

Psychoterapia je dôležitou súčasťou liečby bipolárnej poruchy a môže sa poskytovať v individuálnom, rodinnom alebo skupinovom prostredí. Pomáha pacientom zvládnuť symptómy a viesť plnohodnotný život.

• Kognitívno-behaviorálna terapia (KBT): Pomáha identifikovať a meniť negatívne myšlienky a správanie.
• Psychoedukácia: Poskytuje pacientom a ich rodinám informácie o podstate choroby, jej liečbe a o tom, ako včas rozpoznať príznaky návratu ochorenia.
• Interpersonálna a sociálna rytmická terapia (IPSRT): Zameraná na stabilizáciu denných rytmov, ako je spánok, bdenie a čas na jedlo.
• Rodinná terapia: Zameraná na zníženie napätia v rodine.

Starostlivosť po pôrode

Po pôrode je dôležité pokračovať v monitorovaní nálady a informovať svojho lekára o akýchkoľvek zmenách alebo zhoršení symptómov. Psychoterapia môže pomôcť zvládnuť popôrodnú depresiu a úzkosť. Ak je potrebná farmakoterapia, je potrebné vybrať najbezpečnejšie lieky s ohľadom na dojčenie.

Dodržiavajte pravidelný spánkový režim a zabezpečte si dostatok spánku. Vyhľadajte podporu u rodiny, priateľov alebo v podpornej skupine. Zapojte partnera alebo iných členov rodiny do starostlivosti o dieťa, aby ste si zabezpečili dostatok času na odpočinok a regeneráciu.

Záverečné odporúčania

Bipolárna porucha je chronické ochorenie, ktoré si vyžaduje celoživotnú liečbu. Kombinácia farmakoterapie, psychoterapie a úpravy životného štýlu môže pomôcť pacientom zvládať symptómy a viesť plnohodnotný život. Tehotenstvo prináša pre ženy s bipolárnou poruchou špecifické výzvy, ktoré si vyžadujú starostlivé zváženie a multidisciplinárny prístup. V prípade akýchkoľvek obáv alebo otázok sa vždy obráťte na svojho lekára.

tags: #bipolarna #porucha #a #tehotenstvo